耻骨上经膀胱前列腺摘除术的体会

周润德

1 资料与方法

1.1 一般资料 1988～2009年共收治前列腺增生356例(行膀胱造瘘术21例)，耻骨上前列腺摘除术101例。发病年龄:最小42岁，最大88岁，60～69岁占94.4%，平均年龄68.4岁。症状:主要症状为尿频、尿急，进行性排尿困难，尿潴留(占93%)。体格体检:本组101例均作前列腺直肠指检，增生程度分三度。Ⅰ度占6.9%;Ⅱ度占82.1%;Ⅲ度占10.9%。本组伴发疾病:高血压、慢性支气管炎、肺气肿、心脏疾患占比例大。

1.2 术前准备 术前准备充分，有助于提高手术疗效，减少并发症及死亡率。主要包括。①尿液引流，术前尿道内置尿管91例占90.9%，耻骨上造瘘4例占3.9%，引流适应证是:急性尿潴留;排尿困难伴尿路感染;尿毒症;较严重膀胱前列腺出血，一般引流5～10 d。②控制感染，本组尿路感染25例，占24.8%术前作尿液引流及抗生素治疗。③其他器官的病变检查和治疗。

1.3 手术方法 本组均采用耻骨上膀胱前列腺摘除术，常规在其前列腺腺窝边缘5点和7点处作肠线缝合，气囊导管压迫前列腺窝并向尿道外口牵引，气囊内一般充盈15～30 ml液体。对腺窝较大的病例，气囊内可充盈40～50 ml液体，止血效果颇为满意，本组有14例未予输血，占13.8%，术中输血平均每例203.5 ml。

1.4 术后处理 采用封闭式生理盐水持续膀胱冲洗，本组尿转清时间平均2.2 d，一般3～4 d停止冲洗，以后放松牵引并逐渐将气囊内液体放完，拔出气囊导管。

1.5 术后并发症 本组术后并发症有:附睾睾丸炎9例占8.9%，严重出血8例占7.9%，肺部感染5例占4.9%，死亡2例占1.9%，尿道狭窄3例占2.9%。

2 讨论

良性前列腺增生为一常见男性老年病，近年来我泌尿组收治患者中，前列腺增生跃居首位，仅就其耻骨上手术摘除方法和体会，讨论如下。

2.1 前列腺手术前，膀胱尿液引流问题 本组94例有尿潴留，均作尿液引流，引流时间一般在10 d左右，平均12.5 d。

2.2 输精管结扎问题 由于抗生素的广泛应用，部分学者在前列腺摘除术中，本组并发附睾炎9例占8.9%。我们认为手术时结扎双侧输精管对减少附睾炎的发生有一定作用。

2.3 手术后并发症的预防及处理

2.3.1 术后出血 前列腺摘除手术中，出血是以个极为严重的问题，因此彻底止血非常重要。本组严重出血8例占7.9%，一般多发生在术后8～28 d1例因出血量大致引流管血块堵塞，进行再次手术止血，其余7例经保守处理获得控制。为了防止前列腺摘除术后出血，我们认为应采取以下几点措施:

2.3.1.1 术中彻底止血极为重要，前列腺窝缘常规止血，从3～5点和7～9点分别用肠线”8字型缝扎，若遇有困难，可作双侧髂内动脉结扎。

2.3.1.2 前列腺窝内导管，气囊必须足量充盈，方可发挥压迫止血作用。

2.3.1.3 术后应用无菌生理盐水连续点滴冲洗膀胱，防止血块赌赛导管，一般在3 d左右冲洗液转清而停用。

2.3.1.4 加强术前尿路感染的控制，防止炎性出血发生。

2.3.1.5 术中缩小前列腺窝，加强气囊压迫止血效果。

2.3.2 关于膀胱颈挛缩和尿道狭窄。膀胱颈挛缩，本组有8例占7.9%，常发生在50～55岁，肌肉发达患者，多为手术后尿管位置不适，伸入膀胱过长或过于靠后，刺激三角区黏膜，引起三角区和后尿道痉挛，产生疼痛。

2.3.3 术后尿失禁 一般发生率为1～2%，本组1例发生术后尿失禁，占1%，保守治疗约1月痊愈。其发病原因，主要是尿道括约肌损伤所致，为避免尿失禁的发生应注意:

2.3.3.1 前列腺与尿道分离时，不可用力撕拉，必要时可用剪刀在前列腺尖部剪断尿道。

2.3.3.2 压迫前列腺窝的气囊尿管向尿道外口牵引时间不宜过长，以防损坏尿道外括约肌，一般1～2 d即可放松牵引。

[1]江鱼.211例前列腺增生手术治疗分析.中华泌尿外科杂志，1980，2(2):103.

[2]章乃安.前列腺增生症(附611例分析).中华泌尿外科杂志，1983，4(5):257.

[3]宋桂芬.降低前列腺切除死亡的几点体会.临床泌尿外科杂志，1987，2(1):46.