综合治疗神经根型颈椎病的临床研究

2011-08-15 00:42鲍义章
中国实用医药 2011年20期
关键词:根型肩部上肢

鲍义章

随着电脑在人们生活中的广泛应用,颈椎病的发病率明显增加且趋于年轻化。其中,以神经根型颈椎病最为常见,占60%[1]。我科采用颈椎牵引、手法按摩、肩部肌肉锻炼和特定电磁波谱(TDP)等综合疗法治疗,取得了令人满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2008年1月至2011年1月共收治神经根型颈椎病患者170例,以中老年人为主,青年人有损伤史或劳损史的也可诱发神经根型颈椎。所有病例均经X线、CT或MRI影像学检查确诊,符合神经根型颈椎病的诊断标准。其中,男75例,女95例,年龄20~65岁,平均(46.2±13.8)岁,病程7 d~18年,平均(20.5±20.4)个月。患者X线可见颈椎前凸的生理弧度消失变平甚至出现反曲、折曲或S形弯曲,后纵韧带钙化69例,椎间隙变窄63例,颈椎骨质增生60例。临床上患者表现为不同程度的颈部、肩部、背部疼痛或酸胀感,肌肉紧张,颈部活动受限,伴一侧或两侧上肢放射疼痛、麻木无力和不适。压颈试验阳性80例,臂丛牵拉试验阳性74例,椎间孔挤压试验阳性52例,患侧腱反射减弱38例。

1.2 治疗方法 ①颈椎牵引:取患者坐位行颈椎牵引,颈椎前倾15°~20°,牵引力为5~12 kg,可逐渐增加,每次牵引治疗持续20~30 min,1~2次/d,10次为1个疗程。②手法按摩:取患者坐位,按摩者立于患者背后,先在颈部、上背部至肩胛部按揉或揉捏,放松颈部、肩部和背部的肌肉,后行颈椎旋转复位。按摩者右手扶持患者的下颌,左手置于关节病变部位的棘突或横突,两只手同时缓慢用力,拔伸患者的头颈部,逐渐适量加大力度,分别向左右两侧旋转2~3遍至最大限度,再向健侧作最大幅度旋转并保持10 s左右,最后加大力度地快速旋转动作,同时左手顶推关节病变部位,此时常有颈部小关节复位的“咔嗒”弹响声,伴有即时的轻松舒适感[2]。触摸检查是否已经成功复位,若没有复位可重新进行手法按摩。③颈部、肩部的肌肉功能锻炼:通过各个动作锻炼颈部和肩部的肌肉,提高颈椎稳定性。挺胸抬头,两臂夹紧后伸,尽量使两肩胛骨靠近脊柱,也可以挺胸抬头,两臂上举[3]。每个动作维持十秒钟,一组十次,每天坚持3组。肌肉锻炼过程中患者应自然呼吸,做到循序渐进,以颈部和背部感到发热舒适为宜。④特定电磁波谱(TDP)治疗:TDP治疗仪垂直照射颈肩部,距离30 cm,以患者耐受为宜,1次/d,10次为 1个疗程。

1.3 疗效判定标准 治愈:颈肩部疼痛、上肢麻木无力感等临床症状消失,颈、肢体功能恢复正常,能胜任正常劳动和工作,改善率达90%以上;显效:颈肩部疼痛、上肢麻木无力感等临床症状基本消失,劳累或天气变化时有轻度不适感,能参加正常工作,改善率为60% ~90%;有效:颈部、肩部、背部疼痛和上肢麻木减轻,但仍有不适感,能进行一般工作,改善率为30% ~60%;无效:患者的临床症状无明显改善甚至加重。

2 结果

170例患者经过颈椎牵引、手法按摩、颈部肩部的肌肉功能锻炼和TDP治疗半年后,临床治愈52例(30.6%),显效66例(38.8%),有效34例(20.0%),无效 18 例(10.6%),总有效率为89.4%。

3 讨论

神经根型颈椎病是颈椎退行性病变、颈椎骨质增生、后纵韧带钙化、椎间隙变窄,进而刺激或压迫神经、血管而出现颈肩部疼痛和上肢麻木无力等综合征,患者生理弧度消失变平甚至出现反曲、折曲或S形弯曲。颈部牵引是治疗神经根型颈椎病的常用方法,调整与改善椎管内外平衡,缓解肌肉痉挛,增大椎间隙和椎间孔,消除对神经的压迫和刺激,有效缓解神经痛症状。在此基础上的手法按摩可以放松颈部和肩部肌肉,复位棘突或横突病变部位,恢复肌肉功能,有效缓解症状。肌肉功能锻炼可以增强颈部的肌肉力量,改善颈部肌肉和软组织的血液循环,提高颈椎的稳定性,减少或预防颈椎间盘及周围小关节、韧带的退变,明显提高颈椎病的疗效及预防颈椎病的复发。在治疗的同时,患者应改变不良的生活习惯,做好颈部保护性措施,保证良好睡眠,以硬质床为宜,改变无枕或高枕的习惯,枕头选料以荞麦壳物质为填充物,枕头垫于肩与颈之间,注意保暖,避免颈部受凉[4]。平时避免躺着看电视或看书,平时多进行颈部肩部肌肉锻炼。本组临床疗效表明综合治疗神经根型颈椎病疗效好,值得临床进一步推广。

[1]任普阳,张丽艳,齐永杰,等.神经根型颈椎病临床综合治疗155 例. 颈腰痛杂志,2010,31(5):400-401.

[2]陈昌乐,牛小梅,张章,等.推拿配合角度牵引综合治疗神经根型颈椎病77例临床研究.中华中医药杂志,2011,26(5):1235-1236.

[3]洪雁,赵枫林,吴会新.综合法治疗神经根型颈椎病64例.中国现代药物应用,2009,3(17):74-76.

[4]张晓学.综合疗法治疗神经根型颈椎病85例疗效观察.现代医药卫生,2011,27(7):986-987.

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