急诊剖宫产术中巡回护理体会

史以林

急诊剖宫产术中巡回护理有其他手术的共性，又有其特殊性，关系母婴两个生命，巡回护士应掌握其特性，与麻醉师、手术医生相互配合，才能顺利完成手术，保证母婴安全。我院2010年2月至2011年2月共行858例剖宫产手术，其中急诊剖宫产50例。根据手术前的准备和护理，麻醉护理配合，产妇最佳体位的选择，输液部位及液体的选择，术中母婴状况、观察及护理等，使产妇术中生命体征控制较好，平衡渡过手术期，有效的预防了并发症的发生。现将术中巡回护理体会报告总结如下。

1 临床资料

急诊剖宫产50例，年龄20～42岁，体重在52～95 kg，其中胎儿宫内窘迫16例，臀位8例，子痫前期10例，巨大儿6例，宫缩乏力2例，骨盆狭窄8例。手术历时30～50 min，新生儿无1例死亡，根据Apgar评分(出生5 min)42例新生儿评分10分，6例8分，2例5分，经吸痰、面罩加压给氧后，呼吸恢复正常。产妇无1例发生仰卧位低血压综合征，一般情况良好安全返回病房。

2 手术前的准备和护理

2.1 术前准备 手术室接手术通知后迅速作术前准备，备好抢救药品和器械，备好呼吸机、氧气、气管插管和急救药品、复苏用具，备好吸引器。保证静脉通畅，确保手术床各调节功能正常，因腰麻注药后要通过体位来调节平面，否则一但发生意外会延误抢救时机。

2.2 做好心理护理 产妇入手术室后，应指导产妇调整心态，提高其对手术的耐受力，无论手术大小都会对患者造成较强的紧张刺激，表现为害怕、担心，因此应给予产妇热情和蔼的态度，去关心体贴、安慰并鼓励增强信心等心理疏导并介绍手术的有关知识，消除惧怕和疑虑，使其获得安全感和相对稳定的心态，取得产妇的积极配合。

3 麻醉护理配合

急诊剖宫产手术比较紧急，麻醉方法要求起效快，以便能迅速能解除胎儿宫内窘迫状况。我们选用腰麻-硬膜外联合，具有腰麻、硬膜外的双重优点。硬腰联合起效快，镇痛完善，肌松效果好，用药量少、可控性强，可持续给药，又可用于术后止痛，降低母婴体氧消耗，母婴更加安全。向产妇说明麻醉体位及配合的目的，并协助麻醉师安置好产妇麻醉体位，尽量缩短时间，为抢救母婴争取宝贵时间。对于宫缩频繁的产妇，我们注意协助麻醉师在宫缩间歇穿刺，避免麻醉意外。

4 术中护理

4.1 产妇进手术室后常规吸氧，监测血压、心率、SpO2。巡回护士迅速用18号静脉留置针建立静脉通路，预防性输液，留置导尿管。

4.2 采取最佳手术体位 麻醉后将患者恢复仰卧位，麻醉平面调整后并向左侧倾斜15°～30°，以免注药后腹肌松驰，子宫失去腹肌撑托，整个子宫压迫在下腔静脉上，引起回心血量骤减，血压下降，引起仰卧低血压综合征。因此应密切观察其后情况，积极预防，及时纠正，随时调整手术床的位置，改变患者的仰卧倾斜度，以及调整平面。

4.3 输液部位的选择 采用18号静脉留置针，作上肢静脉穿刺。因产妇生理、病理因素的变化易致钠、水潴留及下肢静脉回流不畅而发生下肢浮肿，从而影响了下肢静脉穿刺的成功率，而上静脉穿刺的成功率高，不至于因穿刺困难而延迟手术开始时间，由于上肢输液速度快，不仅能快速扩容，也有利于术中用药和意外情况发生时的抢救［1］。

4.4 合理的液体及量 合理的液体能有效的预防低血压，又对母婴的生化代谢无不良影响，我们均采用林格氏液为首选液体，因其液体与人体是等渗液体，其中钾、钠、钙、氯等离子含量与细胞外液相似，静脉输入时不会引起母婴血浆渗透压及其血浆离子浓渡的变化，由于输入的液体大部分将进入组织间隙，只有1/4输入量变成血浆水，故我们对健康产妇麻醉诱导后至胎儿娩出前，快速输入林格氏液500～1000 ml，预防和纠正手术中低血压。

4.5 防止产妇窒息 急诊剖宫产产妇以饱食多见，麻醉状况下呕吐物反流易至产妇发生窒息，我们常规嘱产妇头偏向一侧，并随时作好口腔吸引准备，有6例发生呕吐食物现象，通过合理护理，无1例发生窒息。

4.6 充分给氧 常规面罩给氧，每3～4L/min以提高产妇氧分压和胎儿脐静脉氧分压，增强氧储备，防止和纠正胎儿缺氧。

4.7 新生儿的护理 新生儿娩出后，立即擦净口鼻粘液，吸尽口鼻咽喉部分泌物，动作宜轻快，否则分泌物吸入新生儿呼吸道引起窒息和吸入性肺炎［2］。有宫内窒息的新生儿积极配合医师快速进行抢救，尽快处理好新生儿的脐部带，然后包上棉被，冬天要保证新生儿的温度，避免新生儿硬肿症及其他并发症的发生并严密观察新生儿呼吸，皮肤颜色，哭声等。

4.8 胎儿娩出后及产妇的护理 胎儿娩出经断脐处理后，评分良好者，应与母亲作亲吻式皮肤接触，并安慰产妇，说明新生儿一般情况良好，说明新生儿性别，并做好心理护理，以防产妇因新生儿性别与心理要求不符而引起情绪波动，导致子宫收缩不良出血，血压下降，不利于手术的顺利进行，并讲解母乳喂养的好处，早开奶、早吸吮，增强母乳喂养的信心。新生儿要留观察待手术结束后和产妇一起回病房。

4.9 严密观察产妇全身情况 注意产妇末梢循环，记录出入液体量。随时观察尿液的颜色，及时发现和防止泌尿系损伤。

4.10 严格操作规程及查对制度 严格遵守无菌操作及查对制度。术前及缝合子宫、关腹前后与洗手护士认真清点器械、纱布，杜绝医疗事故的发生。

［1］ 周玉敏，周静霞.剖宫产术中体位选择及轮流部位的研究.中华护理杂志，1991:9．

［2］ 李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2001:51．