以腹泻为首发的甲状腺功能亢进症10例

阿依古丽·牙生

从2006年9月到2009年10月3年时间我科收了10例以腹泻为主要表现的甲亢患者。年龄46～62岁，男7例，女3例。共同特点是腹泻，消瘦，无腹痛，呕吐，粘液脓血便，发热症状。病程3周～2个月。门诊或诊所按胃肠炎治疗效果不佳，而收住院治疗。最典型病例如下。

1 典型病例

珠某，男，50岁，农民，因腹泻1月2009年11月18日入院。患者于1月前无明原因出现腹泻，2～6次/d，呈黄色糊状，全身乏力，但无恶心，呕吐，腹痛，心慌，多汗，发热，便血，无口渴，多饮，多尿症状。自服止泻药1周(药名量不详)效果不佳。门诊以“慢性肠炎”收住我科，病程中睡眠，饮食可，体重减轻4 kg。

查体:体温;36.8度，脉搏;68次/min，呼吸;18次/min，血压130/70 mm Hg，体重;50 kg。体形消瘦，无突眼，甲状腺未触及，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心率68次/min，律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾未触及，全腹部无压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，听肠鸣音活跃，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查:血尿便常规，肝肾功，离子，风湿类风湿正常。血清结核抗体实验阴性，血沉12 mm/h，总胆固醇3.52 mmol/L，空腹血糖6.2 mmol/L，口服葡萄糖耐量实验，半小时血糖11.1 mmol/L，1 h血糖14.1 mmol/L，2 h血糖8.6 mmol/L，3 h血糖6.3 mmol/L，各检测点尿糖阴性，糖化血红蛋白5.5%，心电图示;窦性心律，左室高电压，P-R间期缩短，腹部彩超未见明显异常，胸片未见异常。胃镜示喷门炎，糜烂性胃炎，血清肿瘤标志物阴性。入院后按结肠炎治疗4 d效果不理想。

2 病例分析考虑以下几种可能性

2.1 糖尿病 入院后5.8 mmol/L，反复测空腹血糖在5.7～6.2 mmol/L之间，早餐后血糖8.9 mmol/L，午餐后血糖9.2 mmol/L，晚餐后血糖7.3 mmol/L，糖化血红蛋白5.5%，尿糖阴性。故糖尿病已排除。

2.2 肺结核 患者1月内消瘦4Kg，有乏力症状，肺结核需要排除。患者无结核病接触史，无咳嗽，咳痰，盗汗，纳差，午后低热症状，双肺呼吸音清，胸片未见异常。结核可以排除。

2.3 胃癌 患者虽然有腹泻，消瘦，但一般情况可，食欲正常，无恶心，呕吐，腹痛症状，血清肿瘤标志物阴性，胃镜示喷门炎，糜烂性胃炎，故初步排除胃癌。(我院无做结肠镜检查设备，未做结肠镜检查)。

2.4 甲亢 因患者短时间内消廋4 kg，有腹泻但食欲未减退，无恶心，呕吐症状，最后考虑甲亢可能性，化验TT3:4.15 μg/L，TT4:222.7 μg/L，TSH0.01 mIU/L，甲状腺彩超示轻度甲状腺肿大。最后诊断为甲状腺功能亢进症，给予丙基硫氧嘧啶0.1 g口服3次/d1周后腹泻症状缓解，大便1次/d，成形软便;②出院后随访至今无异常，每3个月门诊检测甲功，控制理想。

3 讨论

甲亢是指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征，在各种病因所致的甲亢中Graves(又称毒性弥漫性甲状腺肿)最常见，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，临床表现除甲状腺肿大外有突眼，胫前粘液性水中及指端粗厚等。

不合并危象的甲亢，以腹泻症状为突出表现的甲亢在临床上少见。该患者除腹泻，消瘦，乏力外无其他支持甲亢的典型症状。甲亢患者发生腹泻的机制可能有:①甲状腺激素和儿茶酚胺的协调作用，加强了对胃肠道的兴奋性刺激。②植物神经功能紊乱。③个体特异性。因此在临床上遇到长期腹泻，消瘦者应想到本病可能性。治疗上可首先丙基硫氧嘧啶因其除能抑制甲状腺激素合成外，还可以抑制T4转化为高生物活性T3，能较快控制症状。该患者用丙基硫氧嘧啶后，腹泻症状缓解亦可证明这一问题。