咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛用于高聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的临床观察

苏春玲 薛允国 刘景森

高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤是近年来兴起的一种无创或微创型高温热疗技术［1］。我院麻醉科对2008年6月至2010年6月间子宫肌瘤行高强度聚焦超声(HIFU)治疗的病例60例，应用咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛进行了临床观察。取得了满意的临床效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 子宫肌瘤行高强度聚焦超声(HIFU)治疗的病例60例。取自我院2008年6月至2010年6月间子宫肌瘤行高强度聚焦超声(HIFU)治疗的病例60例，年龄28～56岁，ASA分级I-Ⅱ级。

1.2 方法 选择行子宫肌瘤HIFU治疗的患者60例，年龄35～56岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。给予咪达唑仑0.02 mg/kg和瑞芬太尼1μg/kg静脉负荷后，再分别以0.05 mg/(kg·h)和0.05μg/(kg·min)为初始速度进行静脉持续泵注，调整泵注速度/3 min，待Ramsy评级=3～4级和疼痛评分≤4分时开始HIFU治疗。记录麻醉前(T0)、麻醉开始3 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、治疗开始即刻(T4)、治疗中(T5，每 30 min记录一次，取均值)、治疗结束后5 min(T6)、10 min(T7)时的收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、药物泵注速度和不良反应，治疗结束后行患者满意度评分和术者满意度评分。

2 结果

全组病例SP、DP在麻醉开始后显著降低，治疗过程中显著升高(P＜0.05)，治疗结束恢复至麻醉前水平，波动幅度分别为-10.8%～2.8%和-10.7% ～3.8%;HR也表现类似的变化，波动幅度为-5.3%～4.0%。麻醉开始后RR显著降低(P＜0.05)，最低为9.2次/min，但 SpO2均 ＞93.9%，麻醉结束后两项指标迅速恢复至基础值;HIFU治疗过程中BIS波动于88.7～90.3之间，麻醉结束后恢复至基础值;Ramsy镇静评级均值为3.95～4.15，疼痛评分均值为0～1;患者满意度评分和术者满意度评分均＞3分。未发生麻醉副反应和并发症。

3 讨论

咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛用于HIFU治疗子宫肌瘤时能取得良好的麻醉效果，提高HIFU治疗患者的耐受性和依从性，无明显副作用，是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

高强度聚焦超声(HIFU)技术是通过聚焦形成高能量的焦域，从而达到破坏靶区内组织的目的［2］。HIFU这种热疗技术的优点是无需采用侵入手段，即可用于治疗体内深部肿瘤。HIFU治疗需患者较长时间处于被迫体位。如果在全麻等麻醉条件下进行HIFU治疗，虽然消除了患者的焦虑、躁动和疼痛，但是麻醉状态下患者不具备对神经刺激的保护性反应，可能产生损伤正常组织等并发症［3］。采用咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛方式，不仅使患者能够耐受不愉快的HIFU治疗，而且有效提升了HIFU治疗的安全性，尤其在保护神经、皮肤、骨骼等方面。由于清醒镇静镇痛方式保留了患者的保护性反射，从而避免了正常组织的损伤，减少了HIFU治疗的并发症。由此可见，咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛用于HIFU治疗子宫肌瘤时能取得良好的麻醉效果，提高HIFU治疗患者的耐受性和依从性，无明显副作用，是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

［1］ 王琨，刘鲁明，陈震，等．高强度聚焦超声治疗中晚期胰腺癌的临床研究.中国超声医学杂志，2010，26(4):373．

［2］ 贾林，谢飚.高强度聚焦超声治疗胰腺癌疼痛的荟萃分析.中华胰腺病杂志，2008，8(1):13-15．

［3］ 汪伟，唐杰，叶慧义，等．高强度聚焦超声消融胰腺癌安全性及疗效研究.中国超声医学杂志，2007，23(1):76-79．