小儿外生殖道感染的诊疗分析

张毅

幼女生殖道感染包括外阴阴道炎和内生殖器感染，以外阴阴道炎为主，内生殖器炎症很少见，由多种原因引起，一般发生在1～9岁儿童，5岁以下居多，部分患儿反复发作。是小儿妇科中最常见的疾病，临床上因家长对此病不够重视，及诊治不规范等原因，常延迟诊断和治疗，对患儿及家长造成很大困扰。据统计资料显示，幼女外阴阴道炎的发病率约7.5%。现将我院门诊近3年来诊治的幼女外阴阴道炎100例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2008年5月至2011年5月在我院门诊诊治的幼女外阴阴道炎100例，本组患儿年龄最大9岁，最小1.5岁，平均年龄4.3岁，其中初次发病86例，复发病例14例。小阴唇炎性粘连6例。

1.2 方法 所有患儿就诊后均接受规范的妇科肛诊检查，均行外阴阴道口分泌物常规涂片检查，选复发病例及自愿行分泌物培养者，涂片找到肾形双球菌作淋病奈瑟菌培养，共47例，可疑阴道异物3例，征得家长同意后行纤维宫腔镜阴道检查。

1.3 诊断标准 外阴阴道炎的诊断标准参照杨冬梓、石一复主编小儿与青春期妇科学［1］，凡有以下4条任意2条或以上者，均可诊断：①患儿有外阴瘙痒、阴道分泌物增多伴或不伴有异味者。②临床检查见外阴阴道口红肿或见阴道口有较多异常分泌物。③实验室检查，阴道分泌物涂片镜检找到脓细胞或病原体检查阳性，顽固病例行阴道分泌物培养+药敏试验确诊并指导用药。④纤维阴道镜检查见阴道壁充血，散在点状出血、分泌物异常增多。

1.4 治疗方法 未检出病原体者用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，共7～10 d。细菌性外阴炎用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，红霉素软膏局部涂抹，2次/d，共7～10 d。小阴唇粘连者给予钝性分离后处理同细菌性外阴阴道炎。假丝酵母菌性外阴阴道炎用碳酸氢钠溶液坐浴，克霉唑/达克宁乳膏局部涂抹，1次/d，共10 d。滴虫性外阴阴道炎用甲硝唑液冲洗，1次/d，甲硝唑片50～100 mg，3次/d口服，共7 d。衣原体、支原体性外阴阴道炎用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，红霉素50 mg/kg，24 h内分4次口服，共10～14 d。淋球菌外阴阴道炎用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，阿奇霉素1 g顿服或菌必治125 mg单次肌内注射。

2 结果

2.1 病原学检查 100例分泌物涂片检查结果中见脓细胞者94例，假丝酵母菌17例，滴虫5例，线索细胞阳性7例，肾形双球菌8例，47例分泌物培养中26例无致病菌生长，21例病原体阳性、阳性率44.7%，其中复发者14例中有10例病原体阳性，阳性率高达71.4%，病原体阳性中大肠埃希菌8例，淋病奈瑟菌5例，加德纳菌5例，解脲支原体1例，衣原体1例，表皮葡萄菌2例。

2.2 宫腔镜检查 3例怀疑阴道异物患儿在静脉全麻下行纤维宫腔镜阴道检查见阴道壁充血，分泌物增多，2例有异物者取出，分别为硬币及塑料颗粒。

2.3 治疗 100例患儿均给予相应治疗，取得良好疗效，其中对外阴分泌物培养以及涂片病原体阳性的根据病原体结果选择相应抗生素治疗并局部用药及外阴冲洗，假丝酵母菌感染者用达克宁或克霉唑软膏局部应用，滴虫阳性者给予甲硝唑治疗，阴道异物者取出异物给予相应治疗，所有患儿治疗1～2个疗程均恢复正常，每周一次复查，连续检查3次无异常。3月后4例复发者行药敏培养后对症治疗后治愈。吴月芳的120例幼女外阴阴道炎的检验及治疗中研究结果表明［3］：坐浴对各种阴道炎有效。

3 讨论

幼女所患阴道炎多与外阴炎并存。因幼女外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低，易受感染。常见的病原体有大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌等［4］，滴虫或念珠菌也可引起感染。正常小儿阴道内菌群有：葡萄球菌、棒状杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌、链球菌等，当机体抵抗力下降或感染时，正常菌群失调，致病菌或条件致病菌大量繁殖而致炎症发生。本组100例分泌物涂片检查结果病原体阳性38例，47例患儿阴道分泌物病原体培养，阳性21例，假丝酵母菌、肠道杆菌及加德纳菌检出率高，结果与周杰、孙静研究的幼女外阴阴道炎［2］以非特异性外阴阴道炎为主，特异性感染中以细菌性阴道病最常见基本相符，由于近年来抗生素的广泛应用，病原体对抗生素均产生不同程度的耐药性。我们对外阴阴道炎患儿根据阴道分泌物病原体检测结果+药敏试验结果进行对症治疗，其复发率较未做培养的明显降低，因此行病原体检查掌握其在阴道分布耐药致病特点，对临床合理应用抗生素十分重要，治疗效果显著。

本组患儿有21例涂片或培养发现有淋病奈瑟菌，追问病史，家长或保育员有5例同时患病。淋球菌已成为常见病原体之一，感染途径：①通过使用被淋病奈瑟菌患者污染的被褥盆具等。②因性侵犯而直接感染，较少。③胎儿通过产道时接触了患病母亲污染的分泌物或羊水而感染。④医源性感染。本组5例患儿经与患病家长同时治疗并改变不良卫生习惯取得满意效果，随访4个月无一例复发。

本组患儿中有2例阴道异物，在诊断和治疗过程中确定病因是减少治疗失败的关键，除病原体检测对治疗的指导作用外，对高度怀疑有阴道异物的患儿可征得家长同意后在静脉全麻下可应用纤维宫腔镜行幼女阴道检查，其适应证包括：①怀疑有阴道异物者可以在检查的同时取出异物。②迁延不愈或愈后复发的幼女阴道炎症。③阴道出血，纤维宫腔镜检查可以明确病因，以便治疗。④宫颈病变。

幼女外阴阴道炎发生的绝大多数原因是不良的卫生习惯，感染病原体经肛门周围到达外阴及阴道所致，尤其农村患儿，卫生条件差，经常不给孩子清洗外阴。广泛开展卫生宣传教育，注意培养良好的卫生习惯，饭前便后洗手，养成便后由前向后擦的习惯，以免粪便污染外阴、阴道。勤剪指甲，纠正吃手的坏习惯，勤换内裤，经常清洗外阴保持会阴部清洁，尤其注意肥胖幼女的外阴清洁，发现外阴红或幼儿哭闹手抓会阴部及分泌物增多时及时就医，以防发生小阴唇粘连。此外，加强锻炼增强体质，提高身体抵抗力，可减少病原体的侵入，预防外阴阴道炎的发生。

［1］杨冬梓，石一复.小儿和青春期妇科学．人民出版社，2003：87-91．

［2］周杰，孙静，屈王蕾，等．幼女外阴阴道炎病原体分析及防治．实用儿科临床杂志，2004，11．

［3］吴月芳．120例幼女外阴阴道炎的检验及治疗．中国妇幼保健，2008，(23)：3276-3277．

［4］乐杰．妇产科学．第7版．人民卫生出版社，2008．