急性会厌炎94例临床分析

王鲜萍

急性会厌炎亦称急性声门上喉炎，是喉科常见的危重症之一，可导致严重呼吸困难。发病率虽然不高，但发病急骤，来势凶险，可突发呼吸道阻塞致死。但如果及时确诊及正确治疗，一般均可痊愈[1]。笔者对94例急性会厌炎患者进行了诊治分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料94例急性会厌炎患者，男55例，女39例，年龄22～68岁。春季发病33例，冬季34例，秋季22例，夏季5例。发病时间1～5 d。38℃以上高热者41例，占43.6%。全部病例均有咽痛、吞咽困难。剧烈咽痛伴有反射性耳痛23例，呛咳、声嘶10例。咽喉部检查见口咽部黏膜正常或轻度充血。全部病例均用间接喉镜检查确诊，发现会厌舌面充血、肿胀或水肿。

1.2 治疗方法入院后全组病例立即予足量抗生素及地塞米松10～30 mg静脉滴注。1 h后观察会厌肿胀情况酌情再予地塞米松加量。其中会厌脓肿切开8例，用声带息肉吸割器吸破会厌脓肿并吸脓10例，行预防性气管切开2例，因窒息行紧急气管切开2例。

2 结果

94例急性会厌炎患者经治疗全部痊愈，无后遗症。

3 讨论

急性会厌炎分为两种类型，即渐进性和速发型，前者病程进展慢、症状轻，仅以喉部阻塞感来就诊，易误诊。后者在发病早期即出现呼吸道阻塞，初起症状为咽痛和吞咽痛。部分患者出现流涎，咽部检查正常或轻度充血，局部检查与咽痛程度不呈正比，对这类患者常规行纤维喉镜或间接喉镜检查，以免误诊[2]。咽喉部检查发现会厌舌面红肿或肿胀，严重时呈球形或马蹄形，出现杓区、杓会厌皱襞充血、肿胀、梨状窝积液、颈部淋巴结肿大，会厌肿胀轻者可窥见声门。本文均用间接喉镜检查确诊。个别患者可行纤维喉镜检查，一般不需作直接喉镜检查，因其对咽喉刺激强，有时反而引起呼吸困难加重，如必须检查，应在有气管切开条件下进行。对于呼吸困难严重者，恐间接喉镜检查时促成窒息，可在充分的气管切开术准备下实施。病情允许时，对患者行坐位颈部侧位拍片是诊断成人急性会厌炎的有效方法，尤其适合对喉部难以窥视的病例。拍片可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，界限清楚，声门下区多为正常。但拍片检查不能完全取代喉镜检查，对临床上已确诊者，可省略此项检查。急性会厌炎的治疗关键在于减轻水肿、排除阻塞和控制感染。一经确诊，应立即应用抗生素和激素治疗。急性会厌炎的主要致病菌是B型流感嗜血杆菌，其对头孢菌素敏感，因此常规应用头孢类抗生素，对头孢菌素过敏者可用红霉素或喹诺酮类抗生素。地塞米松有非特异性抗感染、抗过敏、抗休克和降温作用，因此，使用足量抗生素的同时，应用足量地塞米松能减轻喉部水肿，迅速有效地改善症状，可有效防治喉梗阻，尤其是变态反应所致的急性会厌炎及鼻咽癌放疗后的急性会厌炎。成人急性会厌炎易形成脓肿，对于较大的脓肿先行气管切开，然后在局麻下行穿刺抽脓或切开引流，小脓肿可随炎症水肿的消退、局部血液循环的改善而吸收或自溃溢脓自然而愈。对建立人工气道的问题，多数学者认为是治疗急性会厌炎安全有效的关键措施[3]，应根据实际病情变化，严密观察患者，病情较重者可送入ICU监护病房内观察和治疗，及时给予药物治疗，如短时间内症状无改善，即应行气管切开。

只要患者早期就诊，早期治疗，气管切开率可大为减少。但是，对于并发喉阻塞者应及时建立人工气道。建立人工气道对患者至关重要。对成年患者气管切开的指征及时机应因人而宜。国外对急性会厌炎的治疗首选手术[4]，一经确诊即施行气管切开或插管术。一般喉梗阻发生III～IV度吸入性呼吸困难应做气管切开。而本病喉梗阻发展极快，回顾整个发展过程可见，突然加重的剧烈咽痛是局部水肿迅速发展的先兆，故在治疗中如发生烦躁不安和咽痛突然加剧的情况时，即使无Ⅲ～Ⅳ度吸入性呼吸困难亦应做气管插管或气管切开。

总之，对于急性会厌炎患者应及时确诊，联合应用抗生素和地塞米松等药物是有效治疗方法，对伴有呼吸困难者应作好气管插管或气管切开的准备。

[1]张红一，蒲雨鑫.急性会厌炎135例诊治分析.中国误诊学杂志，2008，8(11):2529.

[2]吴健，廖华蓉，李幼玲.成人急性会厌炎52例分析.中国误诊学杂志，2008，8(9):2172-2173.

[3]边艳芬，韩艳蓉，王荡.急性会厌炎近10年国内文献概述.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12(2):102-103.

[4]Trollfors B，Nylen OI，Strangert K.Acute epiglottitis in children and adults in Sweden1981-3.Arch Dis Child，2010，85(5):491-494.