老年女性盆底功能障碍疾病的临床治疗观察

单咏梅

女性盆底功能障碍(female pelvic flour dysfunction，FPFD)又称盆底支持组织松驰或是盆底缺陷，是以压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂(子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出以及慢性盆腔疼痛)等为主要病症的一组妇科问题，该疾患严重危害到女性身心健康以及生活质量［1］。有研究表明:妊娠及阴道分娩次数、年龄、肥胖、盆腔手术、尿路感染等是女性盆底功能障碍性疾病的相关发病因素。现回顾分析我科自2009年2月至2011年2月收治的125例老年盆底功能障碍性疾病患者的临床资料，进行总结分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我科自2009年2月至2011年2月收治的125例老年盆底功能障碍性疾病患者，所有患者均已绝经，年龄均＞55岁;孕次1～12次，产次1～10次;诊断标准:子宫脱垂分度和压力性尿失禁诊断标准参照乐杰主编的第6版《妇产科学》。本组子宫脱垂85例，其中45例合并压力性尿失禁;生殖道脱垂40例，其中7例为单纯阴道前壁或后壁膨出者。

1.2 手术方法 本组患者中行单纯阴式全子宫切除术8例，行阴式全子宫切除术+阴道后壁修补术3例，行阴道前壁+后壁修补术21例，单纯行阴道前壁修补术5例，同时行阴式全子宫切除术+阴道前壁、后壁修补术87例，行阴道填充术1例。

2 结果

术后对本组125例患者进12个月的术后随访，依据曹泽毅主编的《中华妇产科学》评定手术疗效。125例中，治愈120例，好转4例，复发1例。复发1例为Ⅱ度子宫脱垂伴压力性尿失禁患者，术后早期从事体力劳动导致复发，再行单纯阴道全子宫切除术治愈。术中失血过多，需要输血2例，术后出现上呼吸道感染1例，泌尿系统感染1例，经治疗均治愈出院。

3 讨论

目前，盆底损伤与盆底功能退化所导致的盆腔脏器脱垂以及压力性尿失禁等女性盆底功能障碍疾病的发病率越来越高，严重影响了中老年女性的健康与生活质量，因此，很多妇科学者专家也正不断探讨更加有效适宜的治疗与诊断方法［2］。我国针对FPFD的研究刚刚起步，发展却较为迅速，近年来相关手术治疗方法也正在不断得到发展改进，新的术式的出现也为患者带来了新的希望。

手术前应做好充分的阴道准备，常规行白带镜检、宫颈液基细胞学检查，必要时宫颈活检，排除滴虫、真菌、淋菌性阴道炎及宫颈上皮内瘤样变(CIN)及宫颈癌［3］。若有宫颈糜烂、急性阴道炎、盆腔炎需先行局部上药及抗炎对症治疗1～2周，炎症好转和控制后再实施手术。术后常规阴道内填塞碘仿纱条压迫止血48 h，留置尿管72 h，每日以稀释碘伏液擦洗外阴以保持外阴干燥、清洁，静脉滴注抗生素5 d预防感染。本组患者中，老年人占大多数，对于重度子宫脱出的老年妇女，其宫颈、子宫已萎缩，子宫脱出已不是主要的，手术成功的关键在于阴道壁的修补。生殖器官脱垂在检查时常发现患者同时伴有压力性尿失禁，所以常需要选择几种术式同时进行手术;在临床实践中没有一种术式适合所有患者，一般需要根据患者的具体情况，如年龄、脱垂程度、对生育功能要求、对性功能要求、有无其他并发症等情况来选择手术方式［4，5］。对于老年女性盆底功能障碍疾病手术治疗原则是恢复子宫正常解剖位置或切除子宫，缝合、修补盆底肌肉修补阴道壁黏膜。本组患者中行单纯阴式全子宫切除术8例，行阴式全子宫切除术+阴道后壁修补术3例，行阴道前壁+后壁修补术21例，单纯行阴道前壁修补术5例，同时行阴式全子宫切除术+阴道前壁、后壁修补术87例，行阴道填充术1例。行3种术式者:行阴式全子宫切除术+阴道前壁、后壁修补术有87例，因此我们说对于老年女性盆底功能障碍疾病的手术治疗常需要选择2种以上术式同时进行手术。对合并压力性尿失禁患者，术中要同时作相应处理。术后常规留置尿管72 h，阴道内填塞碘仿棉纱压迫止血48 h，常规静脉滴注抗生素5 d，保持外阴干燥、清洁，预防感染的发生。

对于老年子宫脱垂合并压力性尿失禁患者，我院多采用阴式全子宫切除术+阴道修补术+尿道折叠术，该术式具有术后复发率低、并发症少的优点。本组125例患者，术中失血过多需要输血者有2例，可能与患者年龄大且手术时间长有关。术后出现上呼吸道感染1例，泌尿系统感染1例，经治疗均治愈出院。出院后随访12个月，仅有1例复发为Ⅱ度子宫脱垂伴压力性尿失禁患者，再行单纯阴道全子宫切除术后治愈，手术效果较好。总之，女性盆底功能障碍疾病尚属一个崭新领域，仍需不断探索，因此提高广大医护工作者对于本病的认识显得非常重要。

［1］曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2007:1420.

［2］廖镜芳.女性盆底功能障碍性疾病治疗的回顾性分析.解剖学研究，2010，32(2):130.

［3］袁燕.改良阴式手术治疗重度子宫脱垂临床探讨.实用医技杂志，2008，15(3):288-289.

［4］温春燕.女性盆底功能障碍性疾病的研究进展.解放军医学杂志，2008，33(1):112.

［5］赵仁峰.女性盆底功能障碍性疾病175例临床分析.广西医学，2010，32(12):1543-1544.