浅谈褥疮的防治与护理

宋寒梅

褥疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学发生改变而导致组织细胞缺血缺氧，营养代谢障碍而发生变性坏死[1]。褥疮一词对我们医护人员及老百姓来说都是十分熟悉的词汇，它是临床上一种很常见的并发症。长期以来，褥疮的防治及护理是长期卧床患者护理的重点，在护理工作中也算是难题，褥疮主要好发在年老体弱，脑血管病，脊髓损伤，营养不良，大小便失禁，恶液质，尿毒症患者等人群;好发部分主要发生在身体受压及相邻组织，或者缺乏脂肪组织保护以及肌肉较薄的部位，如耳廓、枕部、肩胛部、髂部、骶尾部、内外踝、足跟部、髂骨嵴、脊椎体隆突处等。患者一旦发生褥疮，病情会变得更加严重，住院日也会延长，医疗费用增加，如果采取措施不及时，还可导致继发感染而引起败血症，对患者的生命造成威胁，因此医护工作者都应高度重视褥疮这一并发症的防治及护理，一旦发生则应积极采取措施，促进褥疮愈合。

1 褥疮发生的原因

褥疮的发生原因很多，主要与垂直压力剪力、摩擦力有关[2]。通常情况下离不开其中2～3种力的共同作用。此外，患者的营养状况、潮湿等也是造成褥疮发生的原因。

1.1 压力压力是导致褥疮发生的主要原因。患者由于局部组织受压长期缺血缺氧导致局部软组织出现溃烂甚至坏死，无氧代谢产物堆积又产生毒性作用使细胞出现变性坏死，有时可形成水泡，有时表皮脱落，皮肤变硬。当受压组织持续充血时，血管通透性会增高，血浆渗出量增加，组织细胞的含水量也随之增加，致局部组织发生变性坏死。通常情况下，脑出血昏迷患者在20 h内最易发生褥疮;脊髓损伤后6 h患者可能发生褥疮[3]。患者的个体素质也很重要，如年老体弱、营养不良、长期发热和恶病质的患者发生褥疮的机率较高;无论患者是胖与瘦也都易患褥疮。

1.2 剪切力和摩擦力剪切力是由于两层组织相邻近表面的滑行产生相对移位所引起，是由摩擦力与压力共同作用的结果，它与患者体位关系较为密切。除了垂直压力作用于皮肤外，还有摩擦力作用于皮肤造成褥疮。不正确的更换床单可给患者造成摩擦，患者在床上活动产生摩擦力，若床铺不平整或不干净，有渣屑，搬动患者时动作生硬和拖拉均会给患者产生较大的摩擦力。半卧位时产生的剪切力可使患者局部皮肤抵抗力下降，使局部组织受损。临床上，床头抬高时身体出现下滑时可产生与皮肤同向的摩擦力和重力，从而导致剪切力的产生，引起皮肤的血供障碍而引起褥疮。

1.3 营养状况由于患者全身营养不良，肌肉萎缩，受压组织缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血循环障碍，出现褥疮。这是由于能量摄人不够，出现蛋白质合成以及皮下脂防减少的原因。腹泻、呕吐、利尿剂的应用可导致患者出现脱水现象，皮肤弹性差，干燥，此时易发生褥疮;体重过重加大了相关联承受部位的压力，也易造成褥疮。

1.4 潮湿如果患者皮肤经常受到汗液、粪便、尿液污染或者经常出汗造成潮湿均可损伤局部组织，使保护性角质层的功能下降，使褥疮的形成增加。如大小便失禁者，粪便的强酸物质损伤皮肤表面，从而使皮肤变得即干又易裂，使患者易发生褥疮。所以，对长期卧床的患者，要注意保持衣服干干净净、床单平平整整、被褥柔软舒适，以减少对皮肤的摩擦。值得一提的是，做好皮肤护理很重要，注意用温水、肥皂水清洗髋部、臀部等褥疮的好发部位，清洗完再用柔软的纱布或者毛巾及时、轻轻地擦干，可外涂滑石粉。

2 褥疮的护理措施

2.1 评估方法和诊断患者入院2 h内即进行评估，对发生褥疮的高危因素实施正确护理评估和诊断，然后根据护理诊断制定预防措施。

2.2 局部处理褥疮发生的主要原因是压力造成，故防止褥疮发生最主要的方法就是解除压力。预防褥疮的有效方法之一是给患者按时翻身，这也是最简单而常用的预防措施。临床上常采用向两侧翻身，俯卧、仰卧交替的方法，体位每隔2 h换一次。翻身时动作要轻柔，注意勿拖、拉、推等生硬动作以免擦破皮肤。创面部位可用油纱布或湿敷料保护起来，但敷料要经常更换，否则容易发生细菌积蓄造成细菌感染。

2.3 加强营养加强营养是防治褥疮的重要措施之一。营养不良不仅可能导致褥疮而且也是直接影响褥疮创面愈合的因素。因此，褥疮患者需要进食高蛋白、高热能、高维生素饮食保证正氮平衡，以纠正褥疮患者体内的负氮平衡状态。维生素C的应用可促进胶原合成，维生素A也有助于胶原合成。可适当补充。如有不能经口摄入者，可采用胃肠道或静脉内高营养疗法，满足营养，促进创面愈合。

2.4 控制感染由于褥疮造成的全身感染在褥疮患者中虽不多见，但确是造成患者死亡的原因之一。因此，一旦患者发生败血症，应及时给患者调整治疗方案，对创面作充分引流清创，联合应用高效抗生素。对患者出现小泡的情况下，应在无菌操作下，抽出泡内渗出液，并用红外线灯照射，促进局部血液循环。

2.5 注意局部皮肤卫生每日用温水擦浴皮肤可促进血循环，改善局部组织灌流。要保持床铺干净和干爽、平整而无皱摺、柔软而又舒适。对创面分泌物较多、大小便失禁的患者，床单要保持干燥，随时更换，避免潮湿对皮肤形成刺激，并要经常扫除床铺上渣屑。同时还要注意皮肤卫生，保持皮肤干净，以减少摩擦。

2.6 物理疗法

2.6.1 用红外线照射，减少渗出，保持创面干燥，从而促进创面愈合。

2.6.2 为提高局部组织中氧的供应量，改善其氧代谢，可利用氧气直接吹入褥疮创面上，以保持创面干燥，促进局部组织血循环。

总之，褥疮是全身与局部因素综合作用所引起的局部组织变性坏死的病理性过程。发生褥疮的因素较多，护士应做好患者入院评估，处理时多方面综合考虑，及时发现危险因素，及时处理。临床应以预防为主。一旦发生褥疮，治疗上以局部治疗为主，全身治疗为辅，及早采取措施。局部除药物治疗外，改善全身营养状况，增加抵抗力，有利于加速创面愈合，当然，配合物理疗效果更好。

[1]李翠平.褥疮的护理进展.健康天地.学术版，2010.4(11):107.

[2]李艳菊.对压疮原因的再思考.实用护理杂志，1998.14(10):509.

[3]孙亚男.褥疮防治新进展.护士进修杂志，1997，12(11):12.