高压氧舱在高原脑水肿治疗中的护理体会

汪慧慧 徐福振 万荣辉

中国安能建设总公司青藏直流联网医疗卫生保障总院雁石坪卫生所，青海格尔木816000

高原脑水肿（high altitude cerebral oedema，HACE）是笔者所在科室常见危重症之一。由于高原缺氧引起脑功能障碍，如不及时积极有效救治，死亡率极高。2010年8月～2011年8月笔者利用高压氧舱配合常规治疗，取得满意疗效，现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者13例，其中男8例，女5例。年龄20～50岁，平均（29.0±2.7）岁，均来自海拔2 000米以下，在海拔2860米地区习服3～5 d。所有患者进入高原前均无颅脑疾病史，根椐病史、胸片、心电图等检查，除外其他疾病，检查均正常，均符合中华医学会第3次全国高原医学学术讨论会推荐的诊断标准[1]。进入高海拔后至发病时间8 h～5 d，平均（3.5±1.2）d。

1.2 症状与体征

11例患者主要出现剧烈头痛、呕吐、呼吸急促，并出现嗜睡或虚弱、共济失调、肺部湿罗音，另2例还出现嗜睡现象。P为110～160次/min，R为25～35次/min，SaPO2为35%～60%。口唇紫绀，严重者发生四肢抽搐、脑膜刺激征阳性。

2 护理与治疗

患者入院后绝对卧床休息，给予高流量（6～8 L/min）面罩吸氧，至病情好转后改为持续低流量吸氧，流量2～4 L/min，同时应保持呼吸道通畅，防止舌后坠堵塞呼吸道。药物治疗：分别静注地塞米松20～40 mg、速尿20 mg，静点20%甘露醇250 mL，2次/d（慎用盐水）；输液时注意要控制输液量和输液速度，每日入量应在1500 mL左右，滴速30～40滴／min为宜。既要保证脱水有效，又要防止液体总量过多和液体滴速太快而加重脑水肿或诱发肺水肿。严密观察嗜睡患者病情，包括生命体征、神志、瞳孔变化，避免病情的再度恶化，待符合进舱条件后再进行高压氧舱治疗。

笔者所在科室采用高压氧舱[型号：GY2200（8），6+2型；山东烟台宏远氧业有限公司]治疗，氧舱加压到（0.02～0.03）MPa，以20～25 min时间缓慢升压，稳压吸氧60 min，期间休息10 min，总治疗时间为120～140 min为宜，从加压至减压结束（除期间休息外）一直将吸氧面罩打开让患者进行吸氧。急性患者每天2～3次效果较好，治愈后送入平原进行休养。

3 结果

11例患者病情稳定后吸氧SaPO2都能达90%以上，症状明显减轻，2例脑水肿因发病时间过长，经治疗好转后迅速低转送至三级医院继续治疗，均痊愈出院。神志恢复时间最短0.5 h，最长25 h；住院3～10 d，平均5 d。出院后随诊1月，均未发现后遗症。

4 讨论

高原脑水肿主要是由于脑细胞能量代谢障碍、脑血管扩张、脑血管流量剧增，使流体静压增高及脑微血管通透性增加所致，是一种恶性高原急病，发病急，病情危重，如未能得到及时抢救则预后不良病死率高[2]。高压氧舱治疗可以收缩血管，减轻组织水肿，减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑缺氧。高压氧的穿透力强可以中断脑缺氧与脑水肿间的恶性循环，改善脑功能，刺激网状上行激动系统促进苏醒。所以高原脑水肿患者发病后应尽早脱离高原环境，早期合理氧疗、高压氧治疗、药物治疗，加之严密病情观察、心理护理、呼吸管理、基础护理等措施可以有效降低其死亡率和并发症发生[3]。

高压氧舱操作注意事项[4]：高原地区气候干燥，舱内应加湿。首先对患者进舱前的要领进行告知，如必须穿棉布衣服，禁止携带打火机、火柴及手机、手表等电子器件，向患者及其陪护交代清楚，防止入舱后发生意外；加压时会出现耳鸣、嗡嗡的响声，指导患者捏鼻子，并教会患者进行吞咽和鼓气动作减少对鼓膜的压力，若上述做法仍感觉耳朵不适请与操舱人员联系[5]。加压时与患者多进行对话联系，时刻保持患者的清醒状态和身体状况。开始升压过程中速度宜慢，压力在0.01～0.03 MPa时患者如有轻微不适症状明显（耳鸣、头痛），可适当延长加、减压时间，对脑水肿患者开始进舱时再次对患者进行宣教工作，特别强调严禁火源、火种进舱。病情严重的患者最好派1名医生1名护士陪同进舱并做好特别护理和观察病情变化，如协助患者戴好面罩或吸氧装置，观察生命指标并做好记录，输液者调整莫菲管内液平面。操舱者在治疗过程中观察流量计了解患者吸氧情况，充分利用观察窗注意患者面色、神志，为防止发生特殊情况，可在舱内备齐一些药品及器材（强心剂、呼吸兴奋剂、激素、脱水剂、静脉补液、简易呼吸器等），以备抢救患者时应用。舱外备医疗设备（监护仪等），应于开舱前将导线连接好，并调试完毕。如上述情况处理仍无缓解，应迅速减压出舱并施抢救护理，1～2次/d，治疗2 d后，患者意识恢复病情稳定后应及早转送至低海拔处为妥。

多数患者为急入特高海拔地区，即上工地搭帐篷等较重体力活动，过度劳累加上缺氧低气压高寒的天气，未能得到充足休息（长期生活在本地的正常人群也会有轻度代谢障碍）导致发病，因此笔者建议进入特高海拔地区应遵循阶递式逐步适应，是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。初入高原者一般应在2 500米左右习服1周，避免受凉及过度劳动、饮酒，但轻度活动可促使习服，主张多用高碳水化合物饮食[6]。本地区海拔4 700米，交通条件差，时常无网络与上级汇报，在后送途中要跨越高海拔地区（昆仑山、风火山），给予高压氧治疗就显得特别重要。

[1] 中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿.我国高原病命名、分型及诊断标准[J].高原医学杂志，1996，6（1）：11.

[2] 高玉琪.高原军事医学[M].重庆：重庆出版社，2005：271-273.

[3] 吴钟琪.医用高压氧临床手册[M].长沙：湖南科技技术出版社，1997：222-223.

[4] 徐新南.浅谈医用高压氧舱的安全管理[J].中医药管理杂志，2010，（2）：15.

[5] 杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2005：107-108.

[6] 西藏军区总院.高原病学[M].拉萨：西藏人民出版社，2001：175-176.