金秋盛会，多学科专家“会诊”糖尿病外科手术——“2011天坛手术治疗糖尿病学术会议”在京举行

文图/《中国医药科学》记者 封邑生

1995年，Pories教授在《Annual of Surgery 》杂志首次报道肥胖症伴糖尿病病人实施胃转流手术术后血糖水平变化的长期随访结果，该统计数据显示糖尿病治愈率可高达80%；

2008年3月，在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病会议及同年10月在意大利罗马召开的欧洲糖尿病会议上，国际糖尿病联盟确认胃转流术是治疗2型糖尿病的上佳选择，大会提出了“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病”的新观点；

2011年3月28日，在美国纽约召开的“第二届国际2型糖尿病介入治疗大会”上，国际糖尿病联合会(IDF)发表立场声明，称胃转流术较早适用于肥胖型2型糖尿病患者，可预防糖尿病严重并发症的发生发展；

2011年7月，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》；

2011年10月22日，由首都医科大学附属北京天坛医院、《中国医药科学》杂志社共同发起和主办、海峡两岸医药卫生交流协会鼎力支持的“2011天坛手术治疗糖尿病学术会议”在北京举行。这是中国专家首次就“手术治疗糖尿病”进行专题集中研讨……

2011年10月22日上午，由首都医科大学附属北京天坛医院、《中国医药科学》杂志社共同发起和主办、海峡两岸医药卫生交流协会鼎力支持的“2011天坛手术治疗糖尿病学术会议”在北京国际会议中心隆重开幕。据记者了解，这是一次由外科和内分泌科等多学科专家参与的盛会，本次大会的主题是“交流、规范、协作、发展”。在3天的会期中，来自全国相关领域的的30多位权威专家、学者及320余位学科代表，就《手术治疗糖尿病专家共识》中所涉及的外科手术方式以及其他边缘学科话题，作了广泛而深入的探讨。

“这是继中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》（以下简称《专家共识》）之后，中国专家第一次针对‘手术治疗糖尿病’这一专业话题进行集中研讨，具有十分重要的行业意义。”本次会议的发起人之一、同时担任着会议共同主席的首都医科大学附属北京天坛医院党委书记、副院长宋茂民教授，在繁忙的学术活动中接受记者采访时说。

按以往的“惯性思维”，糖尿病应该是以内科治疗为主的慢性疾病，如今，外科也介入了这一慢性病的治疗“领地”，那么，我国出台《专家共识》的背景是什么？“手术治疗糖尿病”缘何会引起内科、外科，甚至包括麻醉、营养等各方面专家的共同兴趣？目前，外科手术治疗糖尿病究竟还存在哪些问题亟待解决？带着这些问题，本刊记者走进了这次盛会，以寻求切实的答案……

背景之一十分之一的发病率与减重手术的“副产品”

“要了解召开这次会议的学科背景，必须了解糖尿病的发病现状。”在会上，记者和宋茂民教授提及这次会议召开的“动机”时，他首先对记者说。之后，便详细介绍了国内外糖尿病疾速蔓延的严峻形势——

宋茂民教授说，随着社会的不断发展和人们生活方式的改变，糖尿病已经成为一种严重威胁人类健康的“流行病”，并在世界范围蔓延开来。

随后，宋茂民教授给出了一些数据：今年年初，中华医学会糖尿病学分会一项科学调查结果显示：仅北京市20岁以上男性和女性的糖尿病患病率，就分别达到了11.96%和9.03%，总体患病率高达10.16%；同期糖尿病前期患病率11.19%；代谢综合征患病率更高达20.39%。也就是说，几乎每10个北京人当中，就有1人患糖尿病。据此推算，北京地区大约有超过128万名糖尿病患者、142万名糖尿病前期患者和近259万代谢综合征患者。而且，从全国的调查数据来看，北京地区糖尿病患病率高于9.7%的全国平均水平。与以往调查数据相比，北京地区的糖尿病患病率，在不到30年的时间内，上升了约10倍之多！

宋茂民教授接着说，中华医学会糖尿病学分会此外的调查结果显示：在我国20岁以上的人群中，男性和女性糖尿病患病率分别达到10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%；据此可以推算出：我国糖尿病患病总人数已高达9240万，糖尿病前期人数已达1.48亿！

“因此，如何有效治疗糖尿病，已经成为医学界和全社会迫切关心的问题。”宋茂民教授接着说。

首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任钟历勇教授告诉记者说：“对于糖尿病这一严重危害人类健康的慢性疾病，多少年来，全世界的医学家一直在孜孜以求地探寻着在传统的治疗方法之外的其他治疗方式，于是，手术治疗糖尿病便由此而‘浮出水面’，但这尚是一个全新的学科领域，还有许多问题有待探讨。”

北京大学第三医院内分泌科和内分泌研究室主任洪天配教授在本次大会上作“解读《手术治疗糖尿病专家共识》”的专题报告时提到：“胃肠旁路手术治疗2型糖尿病，是减重手术的意外发现。”也就是说，目前学界热议的“手术治疗糖尿病”，原来是其他医学学科的一个“副产品”。

他在报告中详细介绍说，在《手术治疗糖尿病专家共识》中载明，经手术治疗改善和缓解糖尿病，起源于Pories等学者的发现。Pories在实施胃旁路手术(gastricbypass ,GBP)治疗病态肥胖症时，偶然发现其中合并2型糖尿病（T2 DM）的患者在术后体重明显减轻的同时，血糖也迅速恢复了正常，甚至有些患者可不需要使用降糖药物维持。随后，Ferchak等在进行了前瞻性对照研究后发现，合并有肥胖症的T2 DM患者在接受治疗肥胖症的GBP后，其中不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低。Arterburn等还发现患者术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病发生风险减轻等可喜变化。2008年澳大利亚的一项研究表明，手术治疗肥胖T2 DM患者与生活方式干预比较，可明显提高T2DM的缓解率。除此之外，通过对肥胖症外科手术治疗的卫生经济学研究发现，外科治疗能够在收益和费用之间达到较好的平衡，从而为肥胖糖尿病患者本人和社会减轻经济负担。

宋茂民教授提及手术治疗糖尿病的研究结果时提到，“美国一项全球最大规模的糖尿病外科治疗荟萃分析，曾对16944名患者进行了分析研究，结果显示，77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解。”

背景之二“三足鼎立”的学界观点与方兴未艾的“手术热潮”

在采访中，卫生部北京医院内分泌科主任郭立新教授告诉记者：“在以往，糖尿病的传统内科治疗方法往往被形容为‘五驾马车’，其中包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我检测和糖尿病知识教育。此五种方法综合运用，才能让血糖维持在一个正常的范围。然而事实证明，许多患者都不能很好的控制血糖，随着病情的发展，手足麻木、视网膜病变、截肢等严重并发症会相继发生。因此，内科认为，糖尿病是一种终身性的疾病，只能控制，不能治愈，并没有一种方法能较为满意地控制该病及其并发症，且终身服药及注射胰岛素也使得患者的长期依从性较差。近年来，国外通过分析肥胖症手术效果，发现肥胖症患者接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，而且其并发的2型糖尿病病情得到意想不到的缓解，国内也有类似的报道。”

“这个意外的发现令人振奋！它为治疗2型糖尿病打开了另一扇窗口、找到了另一个渠道，可以让一部分适应外科手术的糖尿病患者获益。”郭立新教授说。

据记者了解，2008年3月，在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病会议，以及同年10月在意大利罗马召开的欧洲糖尿病会议中，国际糖尿病联盟确认胃转流术是治疗2型糖尿病的上佳选择，大会首次提出了“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病”的新观点。

但是，尽管手术治疗糖尿病的临床研究和手术的实施已经在国内外迅速展开了，但关于“外科手术究竟能否治愈糖尿病”这个“新话题”的争议，却一直没有停息过。因而，就此问题，宋茂民教授介绍说：“实际上，从2008年3月在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病会议及同年10月在意大利罗马召开的欧洲糖尿病会议中，国际糖尿病联盟确认胃转流术是治疗2型糖尿病的上佳选择，大会提出‘糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病’的新观点开始，糖尿病究竟能否通过外科手术治愈的讨论就开始了，争议主要存在于内科和外科之间。”

随后，宋茂民教授详细解释说：“根据美国糖尿病协会（ADA）于2010年公布的糖尿病诊断标准，我近期梳理了一下学术界对糖尿病能否通过手术治愈的不同意见，大致归类为三种。”宋茂民教授继续介绍说，“首先是内科，尤其是内分泌科的同仁，他们中的一部分人仍认为：至今，糖尿病尚属于不能治愈的疾病！他们普遍认为，糖尿病尽管通过饮食疗法、体育锻炼、生活习惯的改变，口服降糖药和使用胰岛素等手段得以控制，但尚不能说得到了彻底治愈，而且，很遗憾的是，内科也很少有人讨论2型糖尿病所谓的‘治愈标准’。他们的理由是：无论采取哪种治疗措施，都没有切实的证据，让他们看到更远期的效果。”

“与此相反的是外科同仁的观点。”宋茂民教授接着介绍说，“外科有许多同行认为，2型糖尿病通过胃转流手术，是可以治愈的。他们的理由是：经过胃转流手术的患者，已经不具备糖尿病的诊断标准了，甚至不再使用降糖药物或胰岛素了。”

宋茂民教授紧接着说：“除了上述两种基本对立的观点，这中间还存在第三种观点：既不承认治愈，也不否认治愈。这种观点乍一听很矛盾，其实他们也有很充分的理由：那就是——诊断标准不是治愈标准！因而，这个问题混淆了，就不能简单地去认定糖尿病是否治愈的问题。”

记者问及宋茂民教授持何种观点时，他说：“作为一个长时间从事腹部外科的医生来说，我应该属于第三种观点——处于困惑状态，这种困惑主要体现在：针对2型糖尿病患者来说，传统的方法尚不能治愈，新兴的胃转流手术又没有科学的循证医学的证据来说服我。但我也真切地注意到了临床上的一个事实：经过外科手术后，部分糖尿病人的确不需要传统方法的治疗了!”

争议尽管一直没有停息，但一个不可否认的现实是，国内外已经有诸多的医院，方兴未艾地先后“上马”了这一技术，随着外科治疗糖尿病这种“手术热潮”的出现，诸多的问题也渐渐显现出来了。

于是，2011年6月28日，针对国内诸多医院纷纷“上马”外科手术治疗糖尿病的“鱼龙乱局”，中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组、中华医学会外科学分会内分泌外科学组在上海召开新闻发布会，正式公布并解读双方联合署名发表的《手术治疗糖尿病专家共识》。该《专家共识》明确提出了适合亚裔2型糖尿病患者的6种手术适应症。这是继国际糖尿病联盟今年3月发表立场声明，确认减重手术对2型糖尿病的治疗效果后，国内医学界首次对手术治疗糖尿病方法达成共识。

宋茂民教授告诉记者：“我们的《专家共识》达成后，召开一次多学科人士参与的专题研讨会，就成了当务之急。因此我认为，这次‘2011手术治疗糖尿病学术会议’的及时召开，在手术治疗糖尿病的发展史上，应该具有里程碑意义的。”

盛会现场鲜花掌声中的开幕式

10月21日，北京国际会议中心。祥云笼罩，彩旗猎猎。整个会议大厅座无虚席，就连会议大厅两侧的走道上，也站满了闻讯前来参加会议的医学界人士。

记者看到，在当天上午举行的开幕式上，北京市卫生局副局长于鲁明，本次大会共同主席、首都医科大学附属北京天坛医院党委书记、副院长宋茂民，本次大会共同主席、海峡两岸医药卫生交流协会副秘书长、《中国医药科学》杂志社社长、总编詹洪春先后致辞；中华预防医学会副秘书长高峻璞，首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任，本次大会副主席钟历勇教授等领导、专家出席。开幕式由海峡两岸医药卫生交流协会副会长方俊主持。

詹洪春在代表举办单位致欢迎辞时说：“这次盛会的主题是‘交流、规范、协作、发展’，这是我们召开这次会议的共同愿望；而‘手术治疗糖尿病’又是一个崭新的学科；因此，我期待通过这次盛会的召开，各位专家、学者能够在‘手术治疗糖尿病’这一学术领域，展开广泛的交流与探讨，获得更多的协作与发展机会。”

宋茂民在讲话中则从学术的角度对本次会议的核心话题作了简短介绍：“糖尿病胃转流手术属于代谢性手术。国外包括美国政府都在积极推动代谢性手术的发展，因为这种手术能使患者在很大程度上获益，术后不必注射胰岛素，也不必服用多种药物，即可解决血糖问题，而且高血压、肥胖、血脂紊乱等糖尿病并发症均有明显改善。一项针对22 094例患者进行的综合分析显示：84%的2型糖尿病在手术后完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。”

开幕式最后，于鲁明副局长在讲话中对此次会议的召开作了高度评价和充分肯定：“随着现代医学的迅猛发展，医疗科学领域的各种新技术、新方法也在不断被发现、被推广，而且，学科之间的交叉应用也越来越广泛。在这样的背景下，除了针对糖尿病的传统的治疗方法之外，通过广大医学科学家的深入研究和临床实践，‘手术治疗糖尿病’也逐渐成为治疗糖尿病的有效方法之一，我们这次会议主要研讨的主题——‘手术治疗糖尿病’，就是一个全新的学科话题。因为在这一领域，仍有很多实际存在的问题需要进一步地推广、探讨和交流；所以我认为，这次学术会议的召开，是非常及时的、非常必要的，更是具有非常珍贵的学术意义和现实意义的！”

在鲜花和掌声中，本次盛会的开幕式圆满结束！

论坛争鸣在规范中协作发展

在热烈而又隆重的开幕式结束后，本着“交流、规范、协作、发展”的主题，来自全国相关领域的的30多位权威专家、学者及320余位学科代表，就《手术治疗糖尿病专家共识》以及外科手术治疗糖尿病等话题，作了广泛而深入的探讨。

记者看到，围绕上述问题，本次大会开设了7个分论坛。来自北京大学第三医院内分泌科的洪天配教授、北京天坛医院普通外科的宋茂民教授、卫生部北京医院的郭立新教授、北京协和医院营养科的于康教授、首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科的钟历勇教授、首都医科大学附属北京天坛医院普通外科的白日星教授、武警总医院的高宏凯教授等来自全国的20余位权威专家，在各个分论坛上作了“解读《手术治疗糖尿病专家共识》”、“关于手术治疗糖尿病的疗效评定标准”、“肥胖与糖尿病相关问题”、“糖尿病围手术期肠内营养”、“手术患者的术前内分泌管理”、“胃部分离断式胃空肠吻合在胃转流手术中的应用”、“中国式胃转流手术的演变历程及2型糖尿病胃转流手术后3年的临床随访研究”等专场报告。与会专家及与会代表就报告所涉及的内容和问题，各抒己见、互相探讨，现场进行了热烈的争鸣和剖析。

从事近30年腹部外科研究的宋茂民教授在其所作的题为《关于手术治疗糖尿病疗效评定标准》的专场学术报告中，首次提出了“手术治疗2型糖尿病迫切需要建立科学有据的疗效评定标准”的观点，引起了与会专家、代表的极大关注。

洪天配教授在其分别所做的“解读《手术治疗糖尿病专家共识》”和“GLP-1智能降糖的因与果”此两场报告，引起了各与会代表的热烈赞赏和欢迎，纷纷认为获益匪浅。

郭立新教授在题为“肥胖与糖尿病”的专题报告中，详细阐述了此两种病症之间的内在关系，让与会代表获得了诸多感悟。

钟历勇教授在其题为“代谢手术治疗肥胖2型糖尿病的术前准备与术后管理”的报告中，则从内科的角度，就手术治疗糖尿病术前及术后两个环节，阐述了自己的临床实践经验，令与会代表获益良多。

武警总医院的高宏凯博士则在报告中，就手术治疗糖尿病这一话题，以自己长期进行的动物实验研究数据和临床经验，向与会代表提出了“中国式胃转流手术”这一新概念，引起了与会代表的强烈关注。

此外，来自北京协和医院营养科的于康教授，北京天坛医院重症医学科的周建新教授，北京天坛医院麻醉科韩如泉教授等专家、学者，分别从不同的学科视角，多角度、全方位地围绕“手术治疗糖尿病”这一话题，分别作了异彩纷呈的学术报告。他们无私地把自己多年积累的临床经验，毫无保留地拿出来与大家分享，并针对这一学界新话题，发表着自己的见解。

两天多的会议期间，始终充满着既团结、和谐，又“和而不同”的争鸣气氛，在“交流、规范、协作、发展”的大会主题统领下，各得所获，满意而归！

本次盛会于10月23日下午落下帷幕。在闭幕式上，本次大会的联合主席、北京天坛医院普通外科宋茂民教授做总结性发言，他充满豪情地说：“虽然糖尿病胃转流手术风险较一般手术低，但包括肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、营养不良等在内的术后近、远期并发症仍然存在，因此，规范化的手术管理不容忽视。我们应积极鼓励国内的同行和外科医生积极配合，积极开展这种手术。目前，我院内分泌科和外科合作进行手术的效果，与国外报告相似。在手术方式和手术技能方面，我国和国外没有差距，都是用腹腔镜操作。而在选择手术对象和手术安全性的把握上，我国尚没有国外那么规范。正是基于这种现实情况，我们才联合国内内分泌和外科领域的多名权威专家，共同倡议发起了此次会议，本着‘交流、规范、协作、发展’的良好愿望，其宗旨是为了更好地促进相关专业之间更好的交流与协作。我们相信，在我国糖尿病发病趋势越来越严峻的形势下，由于有关糖尿病的其他治疗手段尚不尽人意，那么在这次会议结束后的将来，代谢手术在国内一定会占有很大的比例，发展趋势也会越来越好。而此次会议的及时召开，也必将在我国手术治疗糖尿病的发展历程中，有着重要的历史地位！”