婴幼儿肺炎支原体肺炎56例临床分析

苏 伟

河南省桐柏县妇幼保健院儿科，河南桐柏 474750

肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道的常见感染因素之一。近年来，伴随着临床实验室及诊断技术的不断提高，肺炎支原体肺炎（MPP）的发病率也呈逐年上升的趋势[1]。MPP也成为婴幼儿常见呼吸道感染疾病之一。对笔者所在医院住院治疗的56例MPP患儿的临床特点报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年8月在笔者所在医院住院的MPP患儿56例，所有患儿均符合MPP诊断标准[2]。其中男20例，女36例，0～6个月5例，7～12个月26例，1～3岁25例。

1.2 临床表现

本组患儿有56例表现为咳嗽，44例发热，多表现为不规则热或弛张热，喘憋16例，气促18例，肺部听诊闻及中细湿啰音28例，哮鸣音10例，肺部无明显体征者16例。48例伴有肺外表现：腹泻8例，恶心呕吐6例，腹病6例，鼻窦炎2例，口腔炎3例，中耳炎4例，皮疹6例，心律失常25例。本组患儿中婴儿病情相对较重，病史较短，主要症状为咳嗽，伴喘憋、气促较多见，以中高热为主。肺部听诊干湿性啰音明显；幼儿病情相对较轻，病史多在10 d以上，表现为顽固性刺激性干咳，发热多为弛张热或不规则热，少数有喘憋症状，肺部听诊啰音出现较晚，偶有干啰音。

1.3 实验室及辅助检查

血常规WBC＜4.0×109/L 1例；WBC＞10.0×109/L 49例；WBC 4.0～10.0×109/L 6例；中性粒细胞增高51例，中性粒细胞正常5例。尿常规：镜下血尿1例，蛋白尿1例，潜血3例；心肌酶谱异常24例，肌钙蛋白异常3例。采用ELISA间接法检测血清MP-IgM阳性56例。咽拭子培养（支原体快速分离鉴别培养基，珠海市银科生物技术研究所生产）阳性56例，胸部X线表现不典型：支气管肺炎36例，间质性肺炎4例，大叶性肺炎16例，以下叶为主14例，伴发胸腔积液1例。ECG：ST-T段下移0.5～1.0 mv 1例，一度房室传导阻滞6例，房性早博5例，其他心律失常12例。

1.4 治疗方法

①抗生素抗肺炎支原体治疗：轻症患儿，阿奇霉素颗粒（北京太洋药业有限公司，H10970088）10 mg/（kg·d），口服3～5 d，间隔4 d，再口服3 d；重症患儿，注射用阿奇霉素磷酸二氢钠（齐鲁制药有限公司，H20020540）10 mg/（kg·d），静滴 3 d，间隔4 d，再静滴3 d，间隔4 d，再口服3 d，或者注射用阿奇霉素磷酸二氢钠10mg/（kg·d）静滴3 d，间隔4 d后改为琥乙红霉素（西安利君制药有限责任公司，H61021713）10 mg/（kg·次）4次/d，口服5～7 d，再停4 d后再口服5 d，体温控制不满意需联合敏感抗生素。②对症治疗：支持治疗，如营养心肌、止咳、化痰、补充能量及补液等。

2 结果

所有患儿均临床治愈，平均住院时间（8±2）d，总疗程（10.32±2.48） d。其中3～5 d体温正常，咳嗽及体征好转28例；5～7 d 20例，＞7 d 8例；7 d内显效率为85.7%；合并其他细菌感染者16例，予以敏感抗生素如头孢菌素类疗效好，1例胸腔积液经17 d治疗达临床治愈，其后定期复查。个别患儿用药后有腹痛、恶心等胃肠道症状，未见肝肾功能异常。

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，对上下呼吸道均有侵犯[3]，其主要经空气飞沫传播，可经血行播散至全身各器官。其可能通过以下3个机制发病：① MP侵入患儿呼吸道黏膜后，首先吸附于呼吸道黏膜上皮细胞的表面，同时进行繁殖，吸附造成呼吸道黏膜上皮细的破坏。②MP与吞噬细胞接触后，会释放出化学介质，以引起炎症和毒性反应。③患者自身免疫：MP同人体的一些组织如心、脑、肝、肾等都存在部分共同的抗原，感染后产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，导致患者自身多系统的损害。MPP是MP引起的肺部炎症，是儿童获得性肺炎的常见病，王贷明[4]报道：小儿肺炎中MP阳性率为17.8%。

通过本组MPP患儿临床观察,笔者发现：①不同年龄段MPP各有其特点：婴儿为急性起病，病情相对较重，以中高热为主，刺激性咳嗽伴喘憋、气促多见；幼儿多慢性起病，以呼吸道症状为主，症状重而体征不明显，易有不同程度的肺外并发症。②特异性抗体存在时间短，易反复感染。③对于中高热伴刺激性咳嗽，肺部体征不明显患儿，经抗细菌、抗病毒治疗，效果差，尽早做胸部X线及肺炎支原体的相关检查，明确诊断，以取得较好的疗效。

因MPP临床表现缺乏特异性，MPP及其肺外并发症又严重危害患儿身心健康，故其早期诊断及治疗受到足够的重视，其诊断要结合实验室及辅助检查，其中MP-IgM是测定其重要的诊断依据[5-7]。抗肺炎支原体治疗要合理、及时、用药方法适当，用量合适，治疗中要兼顾其他感染因素及对症支持治疗。

[1] 姚炳华，金英姬，张亚明，等.小儿肺炎支原体肺炎临床特点与随访分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2010，4（11）：175-176.

[2] 胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

[3] Waites KB,Talkington DF.Mycoplasma pneumonia and its role as a human pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2004,17(4):697-728.

[4] 王贷明.小儿肺炎-21世纪仍是一大威胁[J].临床儿科杂志，2000，184（4）：249.

[5] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：280.

[6] 黄秀珠.小儿肺炎支原体肺炎96例临床分析[J].中国当代医药，2010，17（12）：32-33.

[7] 孙兰芳.小儿支原体肺炎95例临床分析[J].中外医学研究，2010，8（23）：177.