综合手术治疗青光眼临床分析

李争春

辽宁省大石桥市中心医院眼科，辽宁大石桥 115100

青光眼是常见的眼科疾病，能损害视神经，致盲率极高[1]。当眼内压间断或持续性上升并超出眼球所能承受的程度时，会导致眼球的各部分组织和视网膜神经受到损害，出现视神经萎缩、视野缺损、视力减退等现象。此病危害性极大，严重威胁人类的健康，临床主要采取手术治疗。笔者所在医院2009年6月～2010年6月共收治53例57眼青光眼患者，采用小梁切除联合羊膜移植手术治疗，得到较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者53例57眼，男23例26眼，女30例31眼。年龄35～80岁，平均（63.2±5.3）岁。原发开角型青光眼31例32眼，急性闭角型青光眼19例22眼，难治性青光眼3例。晶状体核硬度：Ⅰ级核4眼，Ⅱ级核13眼，Ⅲ级核32眼，Ⅳ级核18眼。患者视力：光感～0.05者15眼，0.06～0.10者27眼，0.20～0.30者11眼。就诊眼压：21～58 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均眼压：34.76 mmHg；21～30 mmHg者13眼，31～40 mmHg者28眼，41～58 mmHg者12眼。随访时间为4～10个月。

1.2 术前准备

术前所有患者均接受视力、眼压、裂隙灯、光定位及前房角镜等常规检查，测量角膜曲率和A/B超检测眼轴，计算人工晶状体度数。以药物治疗控制眼压，术前3 d滴氯霉素眼液，术前30 min静脉滴注20%甘露醇250 mL，并充分散瞳。

1.3 手术方法

小梁切除术：做以上穹窿部为基底的结膜瓣，充分烧灼止血，做以角膜缘为基底的4 mm×3 mm 1/2巩膜厚度的梯形巩膜瓣，向前分离至角膜缘内1 mm处。于透明角膜处做前房穿刺，缓慢释放少许房水。在巩膜瓣下行1.5 mm×2.5 mm的小梁切除，并做虹膜周边切除，恢复虹膜瓣。用10-0尼龙线将巩膜瓣两侧顶端缝合2针，再缝2针可调节线，线端外置于周边透明角膜区。将BSS液经前房穿刺口注入以加深前房，用8-0可吸收线缝合结膜切口2针及眼球筋膜囊。

羊膜移植：在上述手术完毕后，将羊膜移植片上皮朝上，平铺于巩膜床，与小梁切口后缘距离约1 mm。将羊膜植皮各个角用尼龙线缝合固定于巩膜浅层，再将巩膜瓣复位并覆在羊膜移植片上，最后用尼龙线将巩膜瓣两角缝合。术毕在球结膜下注射地塞米松及庆大霉素；术后第1天开放术眼，点抗生素眼液。

1.4 观察指标

检查比较患者术前及术后4个月的视力、眼压及术后并发症情况。

2 结果

术后视力：术后4个月患者矫正视力＞0.5者48眼（84.2%）；0.3～0.4者6眼（10.5%）；0.1～0.2者3眼（5.3%）。术后眼压：眼压正常范围＜21 mmHg者52眼（91.2%）；22～25 mmHg者5眼（8.8%），点滴0.5%噻吗心安滴眼液可将眼压控制在正常范围内。术后并发症：本组患者术后出现角膜内皮轻度水肿者37眼（64.9%）；浅前房者3眼（5.3%）；瞳孔不圆者4眼（7%）；片状萎缩者5眼（8.8%）；人工晶状体夹持3眼（5.3%）；术后眼压高于21 mmHg者5眼（8.8%）。未出现爆发性脉络膜上腔出血、脉络膜脱离、睫状环阻滞性青光眼等严重并发症。

3 讨论

青光眼是不可逆的致盲性眼科疾病，当眼压升高超过眼球内组织的承受力度时，会损伤视网膜神经，表现为视神经萎缩、视野变小等特征。视神经损害多发生于急性高眼压时，持续急性高眼压可迅速降低视力至光感；视神经萎缩则由慢性高眼压及持续高眼压后期引起，能造成视野缺损[2]。临床对于青光眼的发病机制[3]主要认为是极高的眼内压引起筛板各层移位，挤压和牵拉通过筛板的视神经纤维，使神经细胞浆流通受阻而聚集筛板区内，轴突蛋白的合成和转运也降低，从而导致细胞代谢受损[4]；高眼压还能使视盘缺血，进一步损伤视神经纤维，最终引起视神经萎缩。

青光眼最早使用药物治疗，但药物治疗疗程长，起效慢，因此，目前临床多采用手术治疗。而患者入院初期多使用药物治疗控制眼压，不能控制者则进行手术。治疗青光眼手术主要是以小梁切除滤过性手术为主，建立一个“过滤口”以便房水可顺利溢出眼外，从而降低眼压。该手术成功率高，但仍存在术后并发症，如浅前房、人工晶状体夹持等，需加强重视和预防[5]。如术中灼烧充分止血彻底，尽量减低结膜瓣出血造成的损伤，附加巩膜瓣缝线，巩膜瓣厚度不低于全层的一半，预防巩膜瓣因太薄而自行收缩导致缝合不佳，最终出现浅前房现象[6]。

羊膜中含有无血管基质和厚基底膜，通透性强，能促进物质交换；抗感染，可减少炎症反应起到保护伤口的作用；抗原性低，无强烈的排斥反应。小梁切除联合羊膜移植可有效控制眼压，且能抑制炎性反应，加强过滤效果，提高患者的视力。

[1] 葛峙.综合手术治疗青光眼临床观察[J].中国医药指南，2011，9（6）：82-83.

[2] 李云侠.青光眼高眼压状态下手术治疗临床观察[J].中国医师进修杂志，2010，33（21）：35-36.

[3] 许钟毓，谢龙发.高眼压状态下青光眼手术治疗临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（9）：1047-1049.

[4] 杜宁静，杨珂，陆可卫，等.隧道式小梁切除术治疗青光眼的临床研究[J].广西医学，2009，31（4）：488-490.

[5] 黎海平，郝小波，唐勇华，等.黏弹物质小管切开术治疗原发性开角型青光眼的临床研究 [J].微创医学，2011，6（5）：394-396.

[6] 姜红霞，李诚，曾洁.联合手术治疗白内障青光眼的临床观察[J].宁夏医学杂志，2009，31（5）：460-461.