鼻窦负压置换结合中药喷雾治疗儿童慢性鼻窦炎

薛向上 徐文利

儿童和成人相比较，在鼻腔鼻窦解剖生理反面有很大不同，而且对儿童慢性鼻窦炎进行药物治疗后复发的可能性比较大;所以在进行儿童慢性鼻窦炎的治疗时，我们应该采取保守的方法。传统的保守治疗以鼻窦置换治疗为主，但在使用鼻窦置换治疗时，药液常常不能完全进入到鼻窦腔，所以经常由于置换的不彻底，治疗效果受到影响［1］。本科在治疗儿童慢性鼻窦炎时运用鼻窦置换结合中西药物喷雾，效果颇令人满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察本院此症患儿共85例，男女比例为51∶34，年龄2～14岁;平均9岁。把他们随机分为3组。单纯治疗组26例，男女比例为16∶10;年龄同上，平均9岁。中药治疗组29例，男女比例为17∶12;年龄2～13岁，平均7.9岁。西药治疗组30例，男女比例为18∶12;年龄3～14岁，平均7.4岁。以上所有的资料都经过统计学的处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 判断标准 患儿普遍有头痛、头晕、鼻塞、黏液脓涕的症状。并且鼻腔黏膜充血水肿，中鼻道有脓性分泌物，下鼻甲肥大。鼻窦X线或CT检查:鼻窦模糊，黏膜肥厚。

1.3 治疗方法

1.3.1 单纯治疗组 对鼻窦进行负压置换。首先，让患儿都仰卧，把鼻腔里的鼻涕清理干净，让他们的肩与治疗台保持平行。头尽量后仰下垂，使患儿的下颌和外耳道处在同一水平面上，操作者坐在患儿旁边，把患者的头部放在自己的腿上。接下来，把生理盐水滴入前鼻孔，直到淹没所有鼻窦的窦口为止。把一个空心橄榄头吸引器连接到橡皮管的低端端，慢慢调节吸引器，直到负压低于23.98 kPa为止。并且用手指按住患儿的另外一侧鼻孔，一只手多次拿着吸管开始吸引，大概持续1 min，与此同时，让患儿应均匀地发“开、开、开”的声音，这样软腭就会上举，鼻咽喉就会封闭。在两侧鼻翼交替进行，结束后让患儿站立，在15 min内不擦鼻、不低头。第二天1次，3 d是1疗程，间隔1周，开始第2疗程，全部病例共2个疗程。

1.3.2 西药治疗组 完成鼻窦负压置换操作后，把20 ml生理盐水、2 mg地塞米松溶液、8万U硫酸庆大霉素，放入超声雾化器的喷雾杯治疗，把喷头保持在患者鼻部约20 cm的距离，大约10 min，每天进行1～2次。

1.3.3 中药治疗组 完成鼻窦负压置换操作后，把10 ml中药辛菊溶液(组成成分是当归、辛夷花、菊花、白芷、鱼腥草等)/10 ml生理盐水，放入超声雾化器的喷雾杯治疗，把喷头保持在患者鼻部约20 cm的距离，大约10 min，每天进行1～2次。

1.4 疗效的标准 治愈:此症患儿再也没有头痛鼻塞流鼻涕的症状，在鼻道嗅裂处没有脓性分泌物，经过严格的X线检查显示正常。好转:患儿以上的症状都有所好转，鼻道嗅裂处脓性分泌物减少，经过严格的X线检查显示基本正常。无效:患儿以上的症状几乎没有改善，鼻道嗅裂处脓性分泌物没有减少，经过严格的X线检查症状没有改变。

2 结果

单纯治疗组治愈5例，好转与无效的比例为14∶7，效率为73.0%。中药治疗组治愈15例，好转与无效的比例为6∶1，效率为93.1%。西药治疗组治愈18例，好转与无效的比例为5∶1，效率为93.3%。将中药治疗组和西药治疗组进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。将中药治疗组和西药治疗组与单纯治疗组进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

儿童的身体抵抗力和免疫力都比较低下，具有反复感染和变态反应，所以很多慢性鼻窦炎患者是儿童。鼻窦负压置换通过负压吸引，吸取出鼻腔及鼻窦腔内空气和分泌物，并且通过负压作用把鼻窦内液体进行置换，使水肿消除，从而治疗炎症。但由于负压大小的变化，所以这个过程中，置换液进入鼻窦腔的流速和流量受到影响，如果窦腔负压小，那么进入窦腔内置换液流量也就减少，不能彻底地置换，所以要接着治疗。从相关资料看来［3］，慢性鼻窦炎患儿受到变态反应和感染的影响，为了消除鼻窦黏膜的水肿可以使用糖皮质激素，鼻塞也很快消除，炎症很快消失，因此我们在使用鼻窦负压置换后，用地塞米松和庆大霉素雾化来治疗，地塞米松具有高效的抗过敏和抗炎的作用，能抑制多种炎症介质和细胞因子的释放［4］。庆大霉素具有抗菌作用，所以同时使用这两种药物能有效地提高疗效。但是如果反复地使用地塞米松和庆大霉素就有可能产生病毒感染和耐药细菌，使用过量会对机体的抵抗力产生影响［5］。组成成分中的辛夷能够散风寒、通鼻窍，菊花、白芷、鱼腥草能够疏散风热、清热解毒，当归能够活血，综合运用这些中药能够清热消炎，活血通窍。在以上的资料中鼻窦负压置换治疗儿童慢性鼻窦炎的同时，使用辛菊溶液，和地塞米松和庆大霉素疗效相似，辛菊溶液在有利于窦腔内空气和分泌物的排出的同时，又能够促进血液循环和杀菌并且抑制病毒繁殖，避免长期使用激素和抗生素对儿童造成不良反应，另外价钱便宜实惠，安全无痛苦，易于患儿接受，值得我们研究。

［1］曾治华.弱激光配合鼻窦高负压置换治疗儿童慢性鼻窦炎的临床分析.中外医学研究，2011，9(22):75.

［2］张国平.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨.中国临床研究，2011，8(07):12.

［3］黄远.鼻窦内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉.吉林医学，2011，32(27):64.

［4］杨海斌，郭永清，邬晓力.慢性鼻-鼻窦炎纤毛上皮的扫描电镜观察.山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25(04):45.

［5］李凡成.慢性鼻窦炎诊疗浅谈.辽宁中医杂志，2011，24(09):23.