消化性溃疡治疗临床用药的研究

张广生

合理用药是以当代系统的医学、药学、管理学知识，明智地使用药物，以符合安全、有效、经济、适当的综合目标［1]。通过查阅广东省高州市人民医院自2004年5月至2011年6月期间消化性溃疡不合理处方共483张，对每份处方中药物的适应证、相互作用、联合用药、用量用法、重复用药等内容进行分析，旨在提高消化性溃疡的合理用药水平。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次调查查阅的不合理消化系统处方483张，其在胃炎的处方178张、胃溃疡的处方305张，患者18～70岁，平均(52.5±13.5)岁。

1.2方法 统计胃炎胃溃疡用药中的不合理处方，对无指征用药、选药不恰当、药物用量过高或过低、重复用药、药物配伍不当等进行分类统计。

2 结果

本研究中消化系统不合理用药情况主要包括选药不恰当、药物用量过高或过低、无指征用药、重复用药、药物配伍不当。在胃炎治疗中的178例处方中，重复用药的处方数占胃炎治疗不合理用药的比例最高，占33.7%(60/178)，选药不恰当的处方数所占比例最低，占11.8%(21/178)，其余无指征用药、药物用量过高或过低药物、配伍不当分别为25例、48例和24例;在胃溃疡治疗中的305例处方中，药物配伍不当的处方数占胃溃疡治疗不合理用药的比例最高，占30.5%(93/305)，无指征用药的处方数所占比例最低，占10.2%(31/305)，其余选药不恰当、药物用量过高或过低和重复用药分别为42例、82例和57例。

3 讨论

临床上针对消化系统的胃炎胃溃疡的药物有以下几类：①杀灭幽门螺杆菌的药物(抗生素类)。②中和胃酸药类。③抑制胃酸药类。④黏膜保护类。⑤胃动力药类，其用药目标是安全、有效、经济、适当。使用药物要有适应证，做到对症用药，选药注意适应证和禁忌证。胃炎胃溃疡治疗中选药不恰当，如病情较轻的胃病患者选用疗效太高的药物是一种经济上和医药资源的浪费，而病情较重的胃病患者选用较弱的药物，达不到治疗效果。

3.1药物用量过高或过低 药物用量过高或过低在胃炎胃溃疡治疗中是明显的不合理用药情况。胃病疗程长，药物用量过高一般为单次或每天总量过高，用量过高不但达不到更好的疗效，还会导致药物不良反应加重，体内副产物代谢负荷严重，造成肾脏肝脏功能紊乱;而对某些患者，医生只开具几天的药量，仅起到缓解作用，达不到治愈的目的，久而久之，将引发更严重的疾病。

3.2无指征用药 无指征用药在胃炎胃溃疡疾病中最为典型的例子为滥用抗生素。幽门螺旋杆菌是慢性胃炎和消化道溃疡的重要致病因子，胃黏膜在高胃酸和幽门螺旋杆菌共同作用下出现活动性慢性炎性反应，黏膜防御作用减弱，加上胃酸及胃蛋白酶消化作用而形成溃疡，根除幽门螺旋杆菌感染的抗菌药有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星和替硝唑等，在调查分析的胃炎胃溃疡处方中，未诊断为幽门螺旋杆菌的患者在治疗时被使用抗生素作为辅助治疗或预防药物，这将造成消化系统及其他系统菌群紊乱，引发药源性疾病［2，3]。

3.3重复用药 在胃炎胃溃疡的治疗过程中，重复用药在不合理用药中所占比例很大，例如：法莫替丁片+雷尼替丁胶囊。胃病治疗是一个长期缓慢的过程，在胃炎胃溃疡治疗中，不能急于求成，重复给患者开出相同疗效的药物。

3.4药物配伍不当 在治疗胃炎胃溃疡时，药物配伍不当可能产生：①药物拮抗作用，药效降低。山莨菪碱片与莫沙必利片、山莨菪碱片与甲氧氯普胺片、碳酸氢钠片与胃蛋白酶口服液两药不宜联用，应根据具体临床症状选用其中一种。②药物不良反应加重。阿米卡星与西咪替丁两药都属于多巴胺受体拮抗剂类，作用机制相似，均能刺激催乳素分泌，合用可加重不良反应。因此，两者应避免合用。③影响药物吸收，降低药物疗效。西咪替丁片与碳酸氢钠片同时口服，会影响药物吸收，降低药物疗效，可根据每种药的药代动力学特性，采取分开口服的办法。④影响药物代谢，造成肝脏或肾脏负担等。

综上所述，对消化性溃疡的药物治疗中，存在很多的不合理用药情况，应引起临床医师的重视，在一定程度上严格执行胃炎胃溃疡的合理用药，以达到安全有效的治疗。

［1]景素珍，卢希平，张敬明.抗消化性溃疡药物的不合理应用．现代中西医结合杂志，2010，19(8)：1038．

［2]施莹.消化系统疾病常见不合理用药探析．中国医药导报，2009，6(6)：151．

［3]李永富.浅谈抗消化性溃疡药物的不合理应用．现代医药卫生，2006，22(1)：132．