妊娠剧吐60例临床观察

邓春福

妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)是指少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命的症候群，发生率为0.35% ～0.47%［1］。多数经治疗能痊愈，极个别严重患者因剧烈而频繁的恶心、呕吐甚至不能进食，而发生电解质紊乱、酸碱失衡、Wernicke脑病甚至死亡［1］，不但威胁到孕妇的健康，还影响到胎儿的健康成长。本文对2002年5月2011年8月收治的60例妊娠剧吐病历资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2002年5月2011年8月本院收治的住院患者60例，年龄21～42岁，孕期39～156d;病程7～39d，平均24d。其中年龄＜32岁42例，占70%，年龄＞32岁18例，占30%;孕周＜15周53例，占88.3%，孕周＞15周7例，占11.7%;初孕妇 34例，占 56.7%，经孕妇 26例，占43.3%。主要症状：恶心、剧烈呕吐，不能进食或吐酸水、苦水，伴全身乏力、胃痛，辅助检查尿酮体(+++)～(++++)，蛋白尿，肝功能表现为丙氨酸氨基转移酶升高。

1.2 诊断标准 ①有严重恶心呕吐史及临床表现。②B超检查为正常妊娠除外葡萄胎。③排除消化系统及神经系统疾病。④尿酮体(+～++++)。

1.3 治疗方法

1.3.1 心理护理 妊娠剧吐患者一般精神高度紧张，做好心理护理工作对患者的配合治疗及疾病的痊愈有很好的促进作用。首先加强与患者的沟通，安慰患者放松心情，转移注意力，可适当聆听轻松愉悦的音乐，引导其幻想当妈妈的幸福感，并争取患者家属的配合。

1.3.2 饮食疗法 纠正脱水后少吃多餐，进食低盐、高碳水化合物饮食，必要时可行全胃肠外营养(TPN)和周围静脉营养。

1.3.3 镇静、止吐 地西泮2.5 mg，3次/d，或10 mg1次/d肌内注射;维生素B650 mg，2次/d或100～200 mg，加入液体中静脉点滴。

1.3.4 补液疗法 妊娠剧吐者，由于进食少、反复呕吐，除并发酮症及酸中毒外，常伴有脱水及电解质紊乱，应予补液。监测尿酮体、血电解质，应1次/d，酮体转阴后，可停止输液。尿酮体严重，持续时间较长者，检查二氧化碳结合力，血pH值，决定是否需要补充碱性液体。每日液体总量2500～3000 ml左右，以10%葡萄糖500～1000 ml，5%葡萄糖盐水1000 ml，林格氏液1000 ml，加入维生素 C 2 g，静脉点滴。脱水严重者，开始补液速度应较快，第一天补液量应适当增加，后可根据患者体重、呕吐情况、尿量多少，调整补液量。补液同时应根据血电解质水平，积极纠正电解质紊乱。补钾一般用10%氯化钾10～20 ml，加入500 ml液体中缓慢点滴。严重酸中毒者，可选择乳酸钠或碳酸氢钠静脉滴注，根据二氧化碳结合力决定液体用量。在上述治疗的同时，应注意补充B族维生素，尤其维生素 B1，一般用量为30～50 mg/d，以预防Wernicke脑病的发生。

2 结果

60例患者，治愈57例，占95%;有效减轻症状者2例，占3.33%;无效1例，占1.67%。总有效率为98.33%。所有患者经过系统治疗无一例出现Wernicke脑病，均为混合性酸碱失衡，出院时的血钾水平均在正常范围值的低限，无一例高血钾症发生。

3 讨论

3.1 妊娠剧吐的相关因素 妊娠剧吐的发生原因目前尚无定论，国外文献报道70% ～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1% ～2.0%发展为妊娠剧吐［2］。妊娠剧吐可发生在不同文化程度及社会背景的孕妇，情绪不稳、社会地位低、经济条件差的孕妇好发妊娠剧吐，提示本病与精神、社会因素有关。妊娠剧吐的发展与消失过程和孕妇血HCG值的升降时间相吻合，说明妊娠剧吐与HCG水平升高有关。近年来许多研究提示可能与幽门螺旋杆菌感染、女性胚胎、母亲血浆中胎儿DNA水平升高、孕前体重指数低等因素有关，文献报道60%以上的妊娠剧吐患者属于经孕妇(包括有流产史等)［3］。

3.2 妊娠剧吐的酸碱失衡类型 妊娠剧吐的酸碱失衡，目前国内外文献大多认为，妊娠剧吐造成的多重酸碱失衡以代谢性酸中毒为主，伴有代谢性碱中毒及呼吸性碱中毒［4］。酸碱失衡应根据血二氧化碳结合力水平及动脉血气分析及时纠正，以免酸碱失衡加重电解质紊乱。

3.3 关于维生素B1的补充 Wernicke脑病是一种由维生素B1缺乏所致的中枢神经系统代谢性疾病，临床特征为眼球运动异常、意识混乱和共济失调三联征，一般50～600 mg/d，但一般多在100～200 mg/d以上，建议开始剂量最好为200 mg/d，症状好转后减量到50～100 mg/d，若症状无好转，可持续2周以上［5］。

3.4 重视补钾的作用及补钾量 大多数妊娠剧吐患者都存在低血钾症，一般补钾量参照使用较多的体内补钾量的计算公式：补钾量=(4.5 mmol/L-血清钾值)0.3体重(kg)+尿排钾量。补钾4.5 g/d甚至以上者，纠正低血钾较快，可大大缩短治疗过程。补钾治疗一般应该持续1周以上，对于病程较长者更应该延长补钾治疗的时间，因为长期呕吐会导致血钾降低，机体会动员细胞内钾进行补充，从而导致细胞内缺钾。所以即使在血钾水平正常后，仍应该继续补充治疗3～5 d［6］。但由于补钾不当能引起高血钾而导致心脏停搏。补钾应十分注意以下几点：①肾功能必须要正常，见尿补钾是补钾过程中最重要的原则。②补钾浓度不超过0.3%，补钾速度一般要求在1.5～3.0 g/h。③补钾要注意心率变化，更应注意心电监护有无T波高尖对称的表现，防止高血钾而导致心脏停搏。

综上所述，妊娠剧吐的治疗是包含了病理生理及社会，心理因素等多方面的综合治疗，是现代生物医学及社会心理医学模式指导下妊娠保健的一项重要内容，对优生优育，母儿健康具有重要意义。

［1］宋薇薇，张世妹，尚涛，等.妊娠剧吐208例临床分析.中华妇产科杂志，2006，41(2)：128-129．

［2］丰有吉，沈铿.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2011：77-78．

［3］何海红.妊娠剧吐的病因及综合治疗.中国社区医师，2011，13(8)：71-72．

［4］蒲小妮.妊娠剧吐补液疗法.医学信息，2010，23(1)：269-270．

［5］曹懿，陈亚萍.妊娠剧吐与营养支持治疗.中国妇产科临床杂志，2005，6(2)：151-152．

［6］李轶琳，高双，邱锦，等.妊娠剧吐及其临床分析.黑龙江医学，2007，31(6)：443-467．