人工破膜联合安定在产程活跃期停滞的应用

王欣

针对近年来全国各医院剖宫产率的逐渐上升，宫缩乏力、滞产导致的剖宫产，不能忽视，如何提高阴道分娩的质量，保证母婴平安的渡过自然分娩这一难关是摆在我们医务工作者面前的重大责任，也是值得探讨和研究的新课题，我院使用人工破膜联合安定用于产程进展缓慢、宫缩乏力而无头盆不称的产妇催产，取得良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组为我院2005年1月至2006年12月住院分娩的100例，年龄18～34岁，孕38～42周，无妊娠合并症、并发症及内外科疾病，并具备阴道分娩的条件，协调性宫缩乏力，宫口开大2～3 cm。抽取100例条件相似产程正常的产妇作为对照组。

1.2 用药方法 观察组宫口开大2～3 cm，无胎位异常、头盆不称、胎儿窘迫的情况下，在严格的无菌操作下行人工破膜术，破膜前应听胎心音，了解有无脐带先露及脱垂，破膜应在宫缩间隙进行，破口不宜过大，让羊水缓慢流出。若破膜未见明显的羊水，则可用手将胎头上推或扩大破口，以利羊水流出，密切观察羊水的颜色、性状，立即听胎心音，观察宫缩，规律宫缩后给安定10 mg在3～5 min内缓慢静脉推注，多数产妇即可朦脓入睡，入睡后呼之能应。严密观察产程进展及胎心音变化，注意产妇安全。对照组观察产程，听胎心音，产程自然进展。

1.3 观察指标 记录两组产妇产程、宫颈口扩张速度、分娩情况、新生儿情况等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇宫颈口扩张情况 观察组用药后宫颈口平均扩张2.76 cm/h，对照组平均扩张1.5 cm/h。两组相比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 产程时间 观察组平均总产程(7±0.8)h，对照组(10±1.6)h。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 分娩情况 观察组中有3例剖宫产，占3.41%，阴道助产4例，占4.55%;对照组中有13例剖宫产，占14.44%，阴道助产12例，占13.33%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。剖宫产手术指征包括社会因素及胎儿宫内窘迫。

2.4 产后出血发生情况 观察组1例产后出血，占1.14%;对照组2例，占2.22%，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 新生儿窒息发生情况 观察组有1例轻度窒息，占1.14%，无重度窒息及新生儿死亡。对照组有2例轻度窒息，占2.23%;重度窒息1例，占1.11%，无新生儿死亡。两组间新生儿窒息发生率有比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 通过观察 活跃期人工破膜加安定静脉推注对分娩效果影响很大。明显缩短产程，平均缩短4.97 h，差异有统计学意义。很大程度上减轻产妇分娩疼痛时间，减轻分娩痛苦，减少体力消耗，而对新生儿预后、产后出血无明显影响。

3.2 人工破膜后，随着羊膜囊的消失，胎头可直接接触并压迫宫颈，刺激宫颈旁神经丛，反射性地加强了子宫收缩的起博点，并使垂体后叶素分泌增加，催产素释放也相应增加，增强了子宫肌对催产素的反应性，从而进一步加强了子宫收缩的强度［1，2］，促进产程进展。破膜后，还有利于观察羊水性状，了解胎儿宫内情况，及时发现问题并及时处理。

3.3 安定促进产程主要有两方面作用。

3.3.1 安定一方面具有中枢性肌肉松弛作用，能对抗各种痉挛，能显著抑制宫颈肌细胞内外钙离子的收缩反应，而选择性使子宫颈平滑肌松弛，尤其在分娩活跃期，可明显选择性地使宫颈肌纤维松弛，有效地软化宫颈，利于宫口扩张［3］。从而促进产程进展。

3.3.2 安定具有镇静、催眠作用，且脂溶性高，静脉推注后可迅速进入脑组织，很快出现神经系统的抑制作用而减轻由于强烈宫缩时对大脑的不良刺激，用药后产妇安静朦胧入睡，休息片刻后疲劳逐渐消失。有利于产妇保持体力，从而保证产程顺利进展。产妇临产后，特别是初产妇，由于情绪紧张、恐惧、疲劳等增加了体内儿茶酚胺的分泌，而儿茶酚胺能抑制宫缩，安定则可减少产妇体内儿茶酚胺的释放而有助于子宫收缩［5］。本研究资料表明，人工破膜联合安定应用于协调性宫缩乏力，活跃期停滞治疗效果显著，对促进产程进展效果肯定，并且可降低剖宫产率、阴道助产率，从而提高了产科质量，值得推广。

［1］ 刘娟，梅腊英.活跃早期人工破膜对分娩效果的影响.中国实用护理杂志，2006，22(2):31-32．

［2］ 李巨.产科理论与手术，沈阳:辽宁科学技术出版社，1998:634．

［3］ 靳琳，陶若愚.安定在分娩活跃期的应用.实用妇科与产科杂志，1992，8(4):199．

［4］ 余艳红.难产诊治百问百答．北京:科学技术文献出版社，2011:1．