手术显微镜下泪囊鼻腔吻合术 35例临床分析

闫子玲

手术显微镜下泪囊鼻腔吻合术 35例临床分析

闫子玲

目的 探讨在手术显微镜下进行泪囊鼻腔吻合术的疗效。方法 对 35例慢性泪囊炎(35眼)均在手术显微镜下行泪囊鼻腔吻合术。结果 术后随诊 3年,全部治愈,无溢泪,泪道冲洗通畅。结论 治疗慢性泪囊炎的首选方法,是采用在手术显微镜下行泪囊鼻腔吻合术,组织结构清晰,操作准确,手术时间短,可提高疗效,治愈率较高。

泪囊鼻腔吻合术;手术显微镜

慢性泪囊炎是眼科一种常见病,其直接原因是鼻泪管阻塞,手术方法有多种。近年来,激光、显微手术应用于临床,经临床实践观察,其疗效不如泪囊鼻腔吻合术确切可靠,泪囊鼻腔吻合术仍是治疗慢性泪囊炎的首选术式。我院于 2007年6月至 2009年 6月在手术显微镜下行鼻腔泪囊吻合术 35例(35眼)效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 35例35眼均为慢性泪囊炎,男 7例 7眼;女28例 28眼。年龄 21～62,病程最短 1年,最长 15年。临床表现:溢泪,压迫泪囊区见黏脓性分泌物溢出,泪道冲洗不通。

1.2 手术方法 术前术眼同侧鼻腔填塞1%地卡因加1%麻黄素纱条,采用局部浸润麻醉。由内眦向内 3mm,内眦韧带上方 3mm,沿前泪脊向下向外作皮肤切口 15mm,切开皮肤皮下组织,分离肌层,暴露内眦韧带不断离,自泪前嵴前 2mm切开骨膜,连同骨膜将泪囊向外侧剥离,显露泪囊窝及泪颌缝.用小弯止血钳自泪颌缝处顶破骨壁,并扩大骨孔,再用咬骨钳扩大骨孔至12mm～15mm,充分暴露中鼻道黏膜.泪囊与鼻黏膜上切一“I”字型切口,分别缝合鼻黏膜与泪囊黏膜后唇及前唇,放置橡皮引流条,前瓣吻合时应固定于皮下组织及骨膜上,再缝合皮下组织及皮肤。术后用止血药及抗生素3～5 d,术后第二天冲洗泪道,隔一日一次,术后5 d拔除引流条,7 d拆除皮肤缝线。

2 结果

本组病例第 2天、第 4天、第 6天冲洗泪道全部通畅,溢脓、溢泪症状消失。术后随诊 3月 ～3年平均 1.6年,全部治愈无复发。

3 讨论

现代眼科手术采用显微镜下泪囊鼻腔吻合术,组织结构清晰,操作准确,手术时间短,可提高疗效,治愈率明显提高。是目前治疗慢性泪囊炎的首选方法。泪囊鼻腔吻合术的目的是把泪囊和鼻黏膜直接吻合,使分泌物和泪液由泪道直达中鼻道[1]。泪囊鼻腔吻合术是传统的治疗慢性泪囊炎的方法之一,其手术方法是在泪囊壁与鼻黏膜上切一“I”字型切口,使泪囊壁与鼻黏膜各呈一相应的前后唇,然后对端各缝 2针[2]。前瓣吻合时应固定于皮下组织及骨膜上防止吻合口塌陷。术中吻合口处填塞支撑物目的是维持孔道敞开及压迫止血。我科采用油纱条。术前应排除鼻腔疾病,如鼻黏膜萎缩等以免影响疗效[3]。至于术中出血多是由于损伤内眦韧带静脉、骨孔及骨黏膜,可采用结扎止血,0.9%氯化钠注射液纱布加压止血及 0.1%肾上腺素棉片压迫止血等。本组病例35眼均未断内眦韧带,不断内眦韧带符合生理功能,减少了手术创面及手术时间,预后效果良好,使手术的成功率提高[4]。以上 35例(35眼)均在手术显微镜下行泪囊鼻腔吻合术,组织结构清晰,操作准确,因此手术均获得成功。

[1] 雷方.泪囊鼻腔吻合术的体会-Toti手术百年纪念.眼外伤职业眼病杂志,2004,26(7):450-451.

[2] 宋琛.手术学全集.眼科卷.人民军医出版社,245-247.

[3] 吴振中,蒋幼芹.眼科手术学.人民卫生出版社,1994:528-529.

[4] 刘鸿飞,吕杰,蒋乐文.泪囊鼻腔吻合术断与不断内眦韧带的疗效观察.眼外伤职业眼病杂志,2008,30(6):494.

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