镍-钛聚髌器治疗严重髌骨粉碎骨折疗效评价

杨瑞增

镍-钛聚髌器治疗严重髌骨粉碎骨折疗效评价

杨瑞增

目的 探讨镍-钛聚髌器治疗严重髌骨粉碎骨折的疗效。方法 2004～2008年我们采用镍-钛聚髌器(Nitinol Patellar Concentrator,PC)治疗严重髌骨粉碎骨折56例。结果 优33例,良16例,可 5例,差 2例,优良率:87.5%。结论 镍-钛聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折符合髌骨、髌骨关节的特殊解剖结构,能够对骨折端集中用力,使髌骨尽早地形成解剖结构和尽快地愈合。

镍-钛聚髌器;髌骨粉碎骨折

严重粉碎的髌骨骨折,以往常采用部分与全髌切除术,常导致生物力学紊乱、“大髌骨”和不同程度的功能障碍。因此,保留髌骨、解剖复位、有效固定、功能锻炼是保证其支点、滑车和稳定膝关节生理功能的重要保证,2004～2008年我们采用镍-钛聚髌器(Nitinol Patellar Concentrator,PC)治疗严重髌骨粉碎骨折 56例,取得良好疗效,现报告如下。

1 资料

本组 56例,男 32例,女 24例,年龄 36～84岁,平均年龄57岁。均为严重粉碎性髌骨骨折。致伤原因:跌伤 28例,交通事故伤 17例,砸伤 11例,均于伤后 2 d内手术。

2 手术方法

2.1 术前准备 分析骨折,预选PC型号与规格,备气囊止血带,局部浸润或腰麻,沿髌缘取内侧弧形切口。

2.2 手术要点 ①整复碎骨。宜紧贴髌骨缘,7或 10号线加固破裂的内、外支持带或股四头肌附丽处或髌尖部韧带 1～2针。辨别碎骨解剖关系,还纳与整复并缝合髌骨网组织。若粉碎严重,可于伸直位,利用股骨髁与髌骨关节面的模具关系,用掌心挤压或叩击髌骨令关节面解剖复位;②植入 PC。在髌骨底韧带附丽处,纵切 2个长约 1 cm对称性小切口。在冰水中塑变 PC支与腰部,距髌尖支端钩刺入髌韧带,对称性地钩抱住髌尖;然后将髌底支的端钩送入韧带小切口处并嵌入髌底骨质。取 40℃～50℃温盐水加温 PC,完成固定;③相关软组织处理。缝合关节囊,筋膜覆盖 PC,修复破裂的皮下组织。如软组织破坏严重,在囊外引流 24 h,石膏托固定一周。

3 术后处理

次日起,主动收缩股四头肌,4 d后行伸屈膝关节与抬举下肢,次数逐日增加。若石膏托制动者,主动收缩股四头肌不变,其他训练在 1周以后。

4 疗效评定标准[1]

采用改良膝关节功能评定标准,优:髌骨关节面平整,膝关节无疼痛,主动屈膝＞120°,股四头肌无萎缩;良:髌骨关节面台阶＜1.5 mm,膝关节无疼痛,主动屈膝 90°～120°,股四头肌无萎缩,行走自如;可:髌骨关节面台阶≤3mm,膝关节活动时轻度疼痛,主动屈膝 60°～90°,股四头肌明显萎缩,平地行走可见轻度跛行,上下楼梯不便;差:髌骨关节面台阶＞3 mm,膝关节活动时疼痛明显,主动屈膝 ＜60°,股四头肌明显萎缩,平地行走跛行明显,不能下蹲。

5 结果

对 56例患者进行随访,随访时间 0.5～2年,平均 8个月。骨折全部愈合。疗效结果:优 33例,良 16例,可 5例,差2例。优良率:87.5%。

6 讨论

NT-PC利用镍钛合金金属具有记忆效应、超弹性、耐疲劳、耐腐蚀及生物相容性好等特点[2],设计成具有 5个功能的爪支,能够从 9个方向向心固定,作为一种内固定器械成功地应用于髌骨骨折的临床治疗,其在使用时产生各方向的持续向心抓髌聚合力,从而将粉碎的髌骨牢固聚合固定于解剖位[3]。粉碎性髌骨骨折约占所有髌骨骨折的 1/3,其复位及内固定常有一定的难度。传统的术式克氏针张力带内固定尽管疗效确切,但其主要适合于横行骨折,对于粉碎性骨折尤其是较小的碎骨片,往往在术中难以取得良好的复位效果,甚至并发术中骨折,术后也常有克氏针松动张力带断裂的并发症。

术中注意主要有以下几点:①解剖层次:沿骨折线,清除内翻于断端的软组织;保护髌前筋膜,用其覆盖PC;破裂的皮下组织需缝合;②选择聚髌器大小要合适,一般选较髌骨缩小10%～15%的聚髌器,过大易造成腰部拱起,松动脱落,过小易造成爪枝勾住髌骨太少且不能完全复形,导致脱落;复温前,要先用骨膜剥离器将爪枝从腰部向爪部按压弯曲,使其贴合髌骨随后要按压住其腰部,先从腰部开始复温,再逐渐到四周爪部。这样可避免因爪枝远端先弯曲而可能勾入髌骨较浅的位置,爪枝进一步弯曲后导致腰部拱起松动。

本文 56例病例,采用镍钛聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折,术后优良率达到了 87.5%,说明镍钛聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折有其独特的优点,即能够使粉碎性髌骨骨折术后患者早期功能锻炼,符合髌骨、髌骨关节的特殊解剖结构,能够对骨折端集中用力,使髌骨尽早地形成解剖结构和尽快地愈合,能最大限度地保留髌骨。

[1] 袁彦,韦绍仁.改良AO张力带与记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折比较.广西医学,2002,7(24):956-958.

[2] 陈学林,周仕军,杨友生,等.形状记忆聚髌器临床应用体会.中华实用中西医杂志,2007,20(3):247.

[3] 杜晓辉,董素云,肖永峰,等.镍钛聚髌器治疗髌骨骨折 82例.现代中西医结合杂志,2010,19(7):843-844.

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