间苯三酚对产程影响的临床观察

田萍

间苯三酚对产程影响的临床观察

田萍

目的 观察产程活跃期人工破膜加静脉注射间苯三酚对产程的影响。方法 选择正常初产妇 100例随机分成 2组:A组 50例于活跃期早期人工破膜;B组 50例于活跃期早期人工破膜加间苯三酚80mg静脉注射(时间＞2 min);另随机抽取同期产程未做干预的正常初产妇50例作对照组。观察3组的产程变化及母婴情况。结果 3组的总产程差异有统计学意义,活跃期早期人工破膜可加速产程进展(P＜0.05);活跃期早期人工破膜加静脉注射间苯三酚可更加有效地加速产程进展(P＜0.01)。3组产后出血和新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论 活跃期早期人工破膜加静脉注射间苯三酚可有效加速产程进展,减轻分娩疼痛,且对母婴无明显不良影响。

活跃期早期;人工破膜;间苯三酚;产程

近年来剖宫产率逐年提高,其中许多产妇因无法耐受长时间的分娩痛而要求行剖宫产。在分娩过程中适时干预和恰当处理,可以缩短产程,减轻产妇的痛苦,提高阴道分娩率,从而降低剖宫产率,提高产科质量。武汉市妇女儿童医疗保健中心产科选择正常初产妇100例随机分成 2组于活跃期早期行人工破膜干预或于活跃期早期行人工破膜加间苯三酚 80 mg静脉注射干预,并随机抽取同期产程未作干预的正常初产妇 50例作对照,观察 3组产妇的产程进展及产后出血和新生儿Apgar评分。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 分组方法 选择 2006年 10月至 2009年 10月在我院住院分娩无妊娠并发症及合并症的足月单胎初产妇 100例,年龄 20～35岁,孕周 37～41周,排除头盆不称,临产前胎心率监测无应激试验(NST)有反应型,并具有阴道分娩条件且无人工破膜禁忌证的孕妇,随机分成 2组:A组 50例于产程活跃期加速期行人工破膜;B组 50例于产程活跃期加速期行人工破膜加间苯三酚 80mg静脉注射;并随机抽取同期产程未作干预的正常分娩的足月单胎初产妇50例作为对照C组。观察 3组的产程进展及母婴情况。各组平均孕周,孕妇平均年龄、宫颈Bishop评分及体质指数比较差异无统计学意义(P＜0.05),具有可比性。

1.2 临床观察 所有产妇产程自然进展进入活跃期早期:A组产妇宫口开大 3～4 cm,先露达棘上 2 cm,胎心音正常,在严格无菌操作下于宫缩间歇行人工破膜,使羊水缓慢流出,检查者将手指停留在阴道内待 1～2次宫缩后再取出。若破膜后未见羊水流出可以将胎头上推或扩大破口以利羊水流出,观察羊水的性状。并继续观察产程进展及胎心音变化。B组在相同情况下破膜,观察规律宫缩后给予间苯三酚80mg在2～4m in内静脉注射,严密观察产程进展及胎心音变化。2组中因产程或胎儿异常需处理的病例转出观察组。C组为随机抽取同期产程自然进展的正常分娩的足月单胎初产妇。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计分析,计数资料采用χ2检验,组间比较采用单因素方差分析,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组总产程平均值为470.4min(7.84 h);B组总产程平均值为353.4 min(5.89 h);C组总产程平均值为636 min (10.6 h);A组与C组比较,产程缩短165.6min(P＜0.05),差异有统计学意义。B组与 A组比较,产程缩短117min(P＜0.05),差异有统计学意义。B组与 C组比较明显缩短产程,平均缩短282.6m in(P＜0.01),差异有统计学意义。各组新生儿Apgar评分与产后出血比较:A组和C组分别有2例新生儿轻度窒息(Apgar评分7′),B组有1例新生儿轻度窒息(Apgar评分6′),经复苏后预后好,3组新生儿评分差异无统计学意义(P＞0.05)。产妇产后 24 h内阴道出血量≥500m l诊断产后出血,A组2例占4%,B组2例占4%,C组1例占 2%,(P＞0.05)差异无统计学意义。活跃期早期人工破膜及人工破膜加间苯三酚静脉注射对新生儿预后及产妇产后出血无明显影响。

3 讨论

活跃期指宫口开大 3 cm到宫口开全,此期宫口扩张速度显著加快[1]。进入活跃期后,前羊水囊扩张宫颈作用已完成,有碍于先露对宫颈的直接压迫。活跃期早期(宫口开大 3～4 cm)通过人工破膜加强宫缩影响产程,破膜后胎头直接压迫子宫下段及宫颈,由于胎头的机械性刺激,反射性地引起缩宫素增加,破膜后血和羊水中的前列腺素浓度增高,大量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成,增加缝隙的连接点使子宫肌层的收缩易于传播,子宫出现协调而有力的收缩从而使产力增强[2,3];同时前列腺素释放增加,可促进宫颈成熟,增加其顺应性,使宫颈阻力降低,扩张加快,缩短产程。本研究表明活跃期早期人工破膜可缩短产程,A组与C组比较产程 (P＜0.05),差异有统计学意义,破膜后羊水还有润滑和清洁产道的作用,而且能尽早观察羊水性状,了解胎儿宫内情况及时处理。

间苯三酚是一种亲肌性非阿托品非罂碱类纯平滑肌解痉药。与其他平滑肌解痉药相比,间苯三酚不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样副反应,不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状,对心血管功能没有影响。间苯三酚另一药理学特性是它选择性只对痉挛的平滑肌起作用,对正常的平滑肌作用极小。在足以产生解痉效果的剂量下,对胃肠道,胆道括约肌,尿道括约肌和子宫的生理收缩没有影响,不干扰平滑肌正常的生理节律和幅度。本研究结果表明产程活跃期早期静脉注射间苯三酚,药物能直接作用于泌尿道生殖平滑肌,对孕妇宫颈有松弛作用,不影响宫体的收缩,这种对子宫颈的有选择性的解痉作用,能加速宫颈扩张速度,缩短分娩时间,减少产妇体力消耗。B组与 A组比较产程缩短(P＜0.05),差异有统计学意义;B组与C组比较产程明显缩短(P＜0.01),差异有统计学意义。

本研究中间苯三酚组产妇未发生明显副反应,对产妇及胎儿无不良影响,3组产妇产后出血及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义,故在产程的活跃期早期行人工破膜加间苯三酚静脉注射用于正常足月单胎初产妇,可加速产程进展,减轻产妇痛苦,而且母婴无不良影响,提高阴道分娩率,具有一定的临床价值。但分娩期静脉注射间苯三酚应注意:用药后应密切观察胎心音及产程进展,若出现产程进展迅速,助产时应注意保护会阴以防急产致软产道损伤,由于产程进展快,会阴及阴道未充分扩张,产后应注意伤口的延伸情况。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2010:177.

[2] 李力.非药物性引产和催产的方法及注意事项.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):272-273.

[3] 李楠,王燕,周虹.早期常规人工破膜对产程及胎儿与新生儿影响的Meta分析.中华妇产科杂志,2006,41(1):16-19.

C linical observation on progress of lobor with phloroglucinol

Tian Ping.Obstetrics and Gynecology, Women'sand Children's Health Center ofWuhan City,Hubei430015,China

Objective To observe the impact of intravenous injection Phloroglucinolwith artificial rupture ofmembranes during theactive phase of labor.Methods 100 normal primiparaswere random ly divided into2 groups:50 patients of A group accepted artificial rupture ofmembranes in the in theearlyactive period.50 patientsof B group accepted artificial rupture ofmembranesand Phloroglucinol intravenousinjection 80mg(time＞2m inutes)in the early active period.Another 50 normal primiparaswere random sample as control group, withoutmaking early intervention in the same period.The changeof progress of labor and situation of infantwere observed in three groups.Results Compare the total process,the difference of3 group was significant.It could accelerate the progressof labor by artificial rupture ofmembranes in early active period(P＜0.05).Itwould be more effectively toaccelerate the progress of labor by artificial ruptureofmembranes and intravenous injection of Phloroglucinol in early active period(P＜0.01).The difference of postpartum hemorrhage and neonatal Apgar scorewere notstatistically significantamong the 3 groups.Conclusion It iseffective to accelerate theprogress and reduce the pain of labor by artificial rupture ofmembranes and intravenous injection of Phloroglucinol in early active period.And thismethod will nothaveadverse effects tomothers and children.

Early active period;Artificial rupture ofmembranes;Phloroglucinol;Progress of labor

430015湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心妇产科