产后大出血致失血性休克重度昏迷抢救成功

蒋晓萍 蒋延琼

产后出血是指胎儿娩出后24 h失血超过500 ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位［1］。现将我院抢救产后大出血休克致重度昏迷9 h成功病例现报告如下。

患者谢xx，住院号2117，孕41+6周，系外地来蓉打工者，有二次剖宫产史，因规律疼痛5 h急诊入院，孕期未做产检。入院时患者生命体征正常，心肺听诊无异常，胎头拨露，孕妇呼痛不止，有发生子宫破裂可能，立即入手术室，分娩同时呼叫院内抢救小组，10 min后经阴道娩出一活男婴，APAR评分5-8-9，体重3500 g，身长50 cm。此时，阴道涌出鲜红血液约1500 ml，立即手剥胎盘，胎膜完整。查血压80/45 mmhg，意识障碍，子宫轮廓不清，plt39*109，HB31g/L，凝血功能基本正常，给予大量宫缩剂处理无效且有活动出血，疑子宫破裂可能性大，立即术前准备，行剖腹探查术，同时呼叫上级医院紧急救援。产后1 h估计出血3500 ml，血压又继续降至60/30 mm Hg，深昏迷，建立静脉四通道扩容，输红细胞悬液8 U，冷沉淀10 U，冰冻血浆900 ml，血小板2 U，吸氧，气管插管，保持气道通畅。术中发现不完全性子宫破裂，子宫破口大，不整齐，无法修补，行子宫次全切术，术毕血止。术后给予强心利尿、脱水剂防治脑水肿，患者生命体征逐步趋于平稳，继续给予防治感染、纠正水电解质平衡、对症、观察治疗，术后9 h神智逐步转清，未出现精神情感障碍和智能障碍，10 d后痊愈出院。

根据2008年WHO公布影响孕产妇分娩死亡三大因素［2］是：是否有技术熟练的医务人员、重症时是否有紧急的医疗处理以及计划生育时间与间隔。作为基层医疗机构，因设施设备等因素，疑难高危孕产妇均必须转诊，但因本例急诊入院急产，迅速发生失血性休克，按产科急救的原则［3］，就地抢救治疗。因接诊医务人员的处理果断正确，报告迅速，呼救及时，专家反应快速，技术支持到位，血源得以快速保障，保持气道通畅，抢救才得以成功，也避免了缺氧性脑损害，作为偏远的基层医疗机构实属不易。产后发生席汉综合征主要原因是由于产后大出血，特别是伴有较长时间低血容量性休克，造成垂体前叶缺血性坏死，导致垂体功能不全，继发垂体前叶多种激素减退，出现产后无乳、闭经、性欲减退、生殖器及乳房萎缩等症状，同时伴有促肾上腺激素、促甲状腺激素过低，出现虚弱、厌食、贫血、畏寒、表情淡漠、反应迟钝等一系列的临床症状。在我国，其发生率至少占产后大出血性休克的25%［4］，但本例是否发生席汉氏综合征却有待于产后随访观察。同时要加强孕产妇的保健意识教育，做好产前检查和提前住院待产，是降低孕产妇死亡率的有效措施［5］，本病例是非常典型的病理产科案例，其防治经验值得总结和借鉴。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008，(1)：205.

［2］刘付蓉，陈兢思，陈敦全.美国妇产科医学会产后出血指南解读(二).中国实用妇科与产科杂志，2008：29-31.

［3］胡蓉平.成都市产科急救网络建设及运行效果.中国妇幼保健，2008，23(16)：2201.

［4］曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2005：2413-2414.

［5］朱芳芳.崇信县孕产妇死亡原因分析.中国社区医师·医学专业，2010，12(10)：172.