奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死50例疗效观察

逯春祥

进展性脑梗死是指在发病一周内治疗病情仍进行性加重的脑梗死，其发病率为脑梗死患者的30%左右致残率及病死率比一般脑梗死高。我院2006～2009年共收治100例进展性脑梗死，应用奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗50例，并设单纯奥扎格雷钠治疗50例为对照组。比较两组临床疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组50例，男，24例，女，26例，年龄50～78岁，平均63岁，对照组50例，男28例，女22例，年龄48～80岁，平均64岁。两组年龄及病程差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选择标准 ①发病72 h内的前后循环脑梗死;②排除颅内出血;③无既准遗留的神经功能缺损症状;④发病1周内病情仍进行加重。

1.3 排除标准 ①入院时BP＞190/120 mm Hg;②有意识障碍及抗凝禁忌证;③有肝、肾功能严重不全史;④1个月内曾使用抗凝剂及溶栓制剂者。

1.4 治疗方法 治疗组，奥扎格雷钠160 mg+生理盐水，1次/d静脉滴注14 d为一疗程。低分子肝素钙500IU皮下注射q12h、7 d为一疗程。对照组应用奥扎格雷钠同治疗组，同时使用脉络宁，胞二磷胆碱营养脑细胞有颅压高压适当应用甘露醇。

1.5 疗效标准 参照全国第四届脑血管学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”分为基本痊愈、显效、有效、无效。标准如下：治愈，自觉症状缓解，肌力由0～1恢复到4～5级，生活能自理;显效：自觉症状完全缓解，肌力由0～1级恢复到3～4级，生活基本能自理;无效;肌力无明显恢复，体征无变化［1］。

2 结果

治疗组的治愈率显著高于对照组(P＜0.01)见表1。

表1 两组疗效对比(例，%)

3 讨论

进展性脑梗死是目前严重威胁中老年人健康的主要疾病之一，患者表现为发病后治疗过程中病情恶化，脑梗死的原发神经症状和体征加重，如初出现肢体瘫痪加重，言语障碍加重等。在脑梗死最初数小时内带半暗带体积可占最初缺血损伤区50%。根据闭塞血管的大小，侧支循环的程度可有不同的转变。如存在足量的侧支血液供应和早期自发性再通，则再出现早期临床症状改善。相反则导致梗死进展现代医学认为，脑梗死发生后梗死灶周围存在着“缺血半暗带区 ”，通过恢复脑灌流，阻断钠离子进入细胞内，减轻自由基对神经细胞的损害，激活脑细胞对神经营养因子的反应，使“缺血半暗带区”的血流灌注得以改善，限制了脑梗死面积，从而使脑细胞恢复正常。脑梗死病灶的“缺血半暗带区”，尚有大量可存活的神经元，如血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆。因此，保护这些可逆损伤神经元是脑梗死治疗的关键。奥扎格雷钠特异性抑制血栓A2(TXA2)合成酶，降低体内XA2的浓度，对抗血小板聚集以及脑血管痉挛，同时促进前列腺素(PCI2)的生成通过改善TXA2和PCI2平衡关系而起到抑制血小板聚集，阻止血栓形成的作用［2］。TXA2和PCI2在体内的t1/2极短，其稳定产物是6-酮-PGF1a、TXB2。因此，临床上主要测定6-酮-PGF1a酮的含量。奥扎格雷钠的研究表明，用药后3h，血浆中TXB2明显降低，PGF1a呈上升趋势［3］。这一特异性的作用机制能抑制血小板聚集，减低血黏度，从而促进脑血流量增加抑制脑血栓形成，促进血栓分解，达到溶栓的目的。

抗凝疗法是治疗脑梗死的常用手段，过去常用普通肝素(UFH)治疗，由于过敏反应，诱发血小板减少症引起自发性出血等副反应，UFH临床应用的利弊有一定争议。低分子肝素钙是由裂解获取的硫酸氨基葡萄糖片段的钠盐其生物学活性与相比存在明显差异，表现为生物利用度高半衰期长，用药期间抗因子活性高，对凝血纤溶系统影响小，而抗血栓作用强，不引起血小板聚集，也很少增加血管通透性，低分子肝素钙具有的抗凝作用，而其引起的副反应很少，常规剂量应用，无需实验室监测。奥扎格雷钠与低分子肝素钙两种药物均有较强的抗凝降纤作用。应用时应严格掌握适应证，监测出凝血时间严密观察生命体征，意识状态，必要时复查CT。本组5列出现皮下瘀斑，1例牙龈出血，因观察凝血指标良好均未停药，无1例颅内出血。

综上所述，奥扎格雷纳与低分子肝素钙联合运用对治疗进展性脑梗死较单用奥扎格雷钠相比具有较好临床效果，且未见严重出血及不良反应，值得临床推广应用。

［1］1995年全国第4届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

［2］王志敏，陈全莹.奥扎格雷钠治疗急性大面积脑梗死的疗效观察.中国急救医学，2003，23(6)：433.

［3］杨缺杰，梁彦玲，李利严，等.奥扎格雷纳治疗脑梗死的疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2006，9(3)：85-86.