高职高专院校内科学临床教学改革探索

范新蕾

高职高专院校内科学临床教学改革探索

范新蕾

内科学是高职高专医学院校的一门临床课程，对内科学进行改革探索，是适应高职高专院校教学改革的需要。通过对我校内科学教学工作的分析，认为对内科学进行教学改革，满足教学质量，提升教学质量，是完全可行的。

高职高专;内科学;教学改革

教育部《关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》指出，高职高专教育“以适应社会需要为目标”。高等学校的三大功能是培养人才、科研和社会责任，保证学生能够充分就业，无疑是学校应尽的责任。对于医学院校而言，随着科学技术的迅速发展和医学模式的转变，医学领域对医学专业人才的知识结构和能力结构提出了新的要求。因此，深化教学改革成为医学院校教师所面临的重要课题。

高职高专医学教育1/3的时间(1年时间)为毕业实习，在校学习时间仅有两年，两年时间既要学习医学理论知识，又要进行医学技能的训练，和本科教学相比较，时间紧，任务重，这就要求高职高专的教学应该更加注重“以应用为目标，理论课教学以必需、够用为度，专业课教学加强针对性和实用性”的发展方向。临床课教学的目的不仅是要教会学生了解每一个疾病，更重要的是通过教学培养学生学习的能力、创造的能力，应用所学知识分析问题，解决问题的能力。同时，要培养学生正确的临床思维方法，使学生在有效的学习时间内获取最多的知识，达到事半功倍的效果，为其毕业后从事临床工作莫定坚实的基础［1］。

内科学是临床医学中重要的基础学科，涉及知识面广，其根本特点是各学科知识的综合应用，如果仍采用“满堂灌”的单一教学方法，将不能满足目前高职高专院校培养实用型医学人才的需要。因此，内科学课程改革应反映这一要求，处理好理论知识与能力培养的关系，单科知识与综合知识运用的关系。本文就内科学教学中如何结合医学模式的转变，培养合格的医学人才谈谈体会。

1 多媒体教学与传统教学手段的灵活运用

本校的内科学教学先后运用了板书、挂图、幻灯及多媒体教学等多种教学手段。在早期，内科学教学主要是教师讲，学生听，凭借板书、画图增加学生的印象，提高学生的学习兴趣。2000年初，随着计算机和信息技术的快速发展而产生的多媒体教学方法，具有直观生动、信息量大、形式丰富等特点，改变了传统的教学模式。近几年，内科教研室结合内科学教学特点，组织有经验的老师，积极制作开发多媒体课件。如今，我校内科学教师广泛运用多种教学模式与手段，大大地丰富了教学内容，活跃了课堂气氛，提高了教学质量。本次研究通过问卷调查和现场访谈发现:它可使教学内容形象、直观、生动，便于理解、记忆，能提高学生的学习兴趣，活跃课堂气氛。但它同时也存在着许多不足:一是教学速度快，学生难于记笔记，也难于跟上授课节奏;二是过分强调直观，忽视了对学生思维能力的培养;三是教学按部就班，互动性差，抑制了教师的一些突发灵感和创造。而传统教学最大的优点是教师能及时与学生进行问答、交流，判断学生对所学知识的了解程度，随时解决学生遇到的问题，以达到预期的教学目的。教师除可用语言来吸引学生的注意力外，还可用板书、表情、动作增加互动性，可即兴发挥，帮助学生理解所学内容等。

作者单位:276000山东临沂医学高等专科学校内科学教研室

由此可见，多媒体教学的优势，也正是传统教学的不足之处，而多媒体教学的弊端，又可以用传统教学的长处来弥补。因此，在使用多媒体教学的过程中要注意多媒体教学与传统教学手段相结合，要处理好教师、学生、课件三者之间的关系，突出教师的主导作用，进一步提高教学质量。

2 案例分析法与PBL教学法在理论教学中的应用

临床课教学的目的不仅是要教会学生了解每一个疾病，更重要的是通过教学引导学生应用所学知识解释人体器官疾病发生、发展、变化的规律，从而制定准确的诊断依据和治疗措施;培养学生正确的临床思维方法，为其毕业后从事临床工作奠定坚实的基础。长期以来，囿于传统的教学方法，我们乐于“满堂灌”和“死记硬背”，视学生是待装的“容器”，忽视了学生在教学活动中的能动作用，这样势必束缚了学生思维能力的开发，有悖于现代的教育思想。基于此，我们在2008级内科学教学工作中不断探讨新的教学方法，以适应新形势的需要。

案例分析教学法是指一个系统讲授结束后，教师利用收集到的典型临床病例，分发给全班学生，按照思考一小组讨论一全班讨论一教师总结的方式进行。例如，呼吸系统疾病讲授结束后，将慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、肺炎等一些临床常见的病例分发给同学，让同学根据所学知识，说出该病的诊断和治疗原则。最后由教师总结，在总结的过程中，重点强调不同疾病的诊断依据以及鉴别诊断要点，进一步加深了学生对所学知识的理解［2］。

PBL教学法，是指通过一定的教学情境的启发和教师的暗示诱导，使学生在不断自主地发现问题、评价问题、解决问题的过程中获得知识和能力的一种教学形式。例如，在讲授脑血栓形成一节时，首先给出一个病例，列出患者的临床表现以及相关的辅助检查结果，然后让学生根据过去所学的知识给出初步诊断;接下来依据病例展开教学内容，让学生带着问题去听课，最后给出确定诊断。实践证明，通过问题式教学法，可以使学生在综合运用知识、经验、方法解决问题的过程中，培养学习的主动性、积极性和创造性;同时还拓宽了学生的思维空间，提高了逻辑思维的能力。

我们通过问卷调查以及阶段性测试，研究发现，通过病例分析教学法与PBL教学法，可以培养学生从大量分散、复杂的知识中，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，推理、分析、综合判断疾病的特性，最终作出正确的诊断和治疗，培养学生分析问题和解决问题的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。

3 临床见习课的教学与改革

医学院校的教学目的应该是培养“实用型”人才。以前把太多精力放在追求理论课的完整性和系统性上，使得理论教学过深、过难。同时由于学生接受能力有限，造成了学生只会一味的死记硬背，培养出的学生不能很好地把所学理论和工作实践结合起来。虽然基础理论是今后临床工作的基础，但临床医学是一门实践性很强的应用学科，疾病的表现形式复杂多样，要作出正确的判断需要扎实的理论知识和良好的临床思维。如何引导、启发和指导医学生将课堂学到的知识应用到临床实践的教学方法非常重要。临床见习是学生接触患者的首要环节，是从课堂到实习阶段的桥梁，在此阶段，学生已完成对疾病的理论学习，需将所学的基础知识融汇贯通于临床实践中以建立临床思维，如果仍然采用大课讲授的灌输方式进行见习带教，即等同于将大课内容变为小课的形式再次讲授，不能激发学生的积极性，更不利于启发学生的独立思考能力，难以培养临床思维，不会收到预期的教学效果［3］。在近年的内科见习教学中，我们运用了多种教学方法，改革了考核方法，收到了良好的效果，对教学改革发挥了积极作用，深受学生的喜爱。它可以充分发展学生的创造性能力，培养学生的素质，实现医学生全面素质的提高，这将成为21世纪临床教学方法改革的重点之一。

4 将职业道德教育融入内科学教学改革之中

在医学教育中，医学院校培养的学生不光要有扎实的医学理论知识。还要有严谨的科学作风，高尚的品格，良好的医德，深厚的修养，并充满爱心。所以医学教学不仅是医学知识的传授，更重要的是思想素质与思维创新及动手能力的培养［4］。在内科学教学中，将职业道德教育融入教学中，进行学习态度、协作精神等方面的教育，全心全意为人民服务，牢记“救死扶伤，治病救人”的神圣天职，这些对教师来讲都是责无旁贷的。我们在后续的追踪调查中发现，职业道德教育对于端正学习态度，增强学习的积极性和主动性，协调医患关系，增强抗挫折能力，使学生更早的进入实习状态，都是有利的。

总之，高职高专医学院校所培养的学生主要是面向基层、面向社区服务的实用型、应用型人才。如何使学生更快、更好的在工作岗位上发挥积极作用，与我们在校的培养过程密不可分。因此教师要通过自身不断地学习，提高自己的教学水平和能力，深入分析学科的特点及教学内容，熟练地驾驭各种教学手段，合理运用到教学中去。对传统教学要深入的研究，熟练掌握，灵活运用，充分发挥其长处;对多媒体教学这样的现代化的技术手段，更是要跟上时代的发展，高度重视，合理地运用，使教学更加生动和形象。教学工作者有义务、有责任不断探索，促进教与学的相互协调，只有这样才能取得良好的教学效果。

［1］刘占文，温景文.我国高职教育的现状和发展趋势.教育与职业，2007，35:5-7．

［2］韩丽梅.“案例法”在内科护理学教学中的应用.中国实用医药，2009，4(6):257-258．

［3］胡大海.实践教学在高职高专院校中的应用探讨.现代医药卫生，2009，25(12):1916-1917．

［4］刘曦，王碧浪，李毓敏，等.关于改进眼科学的探讨.中国高等医学教育，2004，1:53-54．

2010年临沂市社科研究课题(项目编号:2010LX250)