脑死亡TCD的诊断价值

郭秀梅 张亚朋

脑死亡是包括脑干在内的全部技能丧失的不可逆转的状态。临床表现：①深度昏迷患者对外界环境毫无反应，无任何自发性运动。②呼吸停止。③脑干反射消失。④脊髓反射可以存在

1 资料与方法

共收集脑死亡病例5例。第一步先用4 MHz探头检测颅外颈部血管：双侧颈总动脉(CCA)，颈内动脉(ICAex)，颈外动脉(ECA)，锁骨下动脉(SUBA)和颅外椎动脉(VAex);第二步用8 MHz探头检测双侧滑车上动脉(STRA)或用2 MHz探头检测眼动脉(OA)和颈内动脉虹吸段(SCA);第三步：用2 MHz探头经颞窗和枕窗检测颅内血管：双侧大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)，颈内动脉末端(TICA)，大脑后动脉(PCA)，椎动脉颅内段(VA)，基底动脉(BA)。

2 结果

以上病例通过TCD检查均有不同程度的改变。①震荡波：多见于开放性脑损伤伴急性增高颅内压增高所致的脑死亡患者，而慢性颅内压增高的患者不一定出现该频谱。震荡波典型频谱是收缩期正向舒张期反向，但反向的舒张期血流频谱形态变化很大，可以整个舒张期反向、或舒张早晚期反向而舒张中期正向。②钉子波：见于各种原因所致脑死亡患者，表现为收缩早期非常小的针尖样血流，整个舒张期无血流信号。③无血流：指颅内血管未检测到脑血流，常见于病程相对较长的非外伤性或占位原因所致的脑死亡，如感染和中毒等，但应注意由于颞窗欠佳等原因所致的无血流，所以一定查多条血管或用多种手段。

3 讨论

脑死亡的定义是脑干死亡，如果基底动脉检测到脑死亡的特征性TCD频谱，说明脑干血流停止，但危重病的TCD检测中，对基底动脉的检测常会遇到很多困难，由于多数情况下前后循环脑血流的停止是基本一致的，也可以用前循环的血流频谱改变来判断全脑血流，但是经颞窗检测不到血流时，必须增加眼窗和枕窗的检查。DSA是判断脑血流停止的金指标[1]，应用上述TCD脑死亡频谱判断脑血流停止与DSA的对照研究发现，在5例病例中，符合脑死亡临床标准患者4例，只有1例TCD与脑灌注不符。尽管TCD不是诊断脑死亡的金指标，尽管其敏感性和特异性未达到100%，但如此高的敏感性和特异性已充分说明它可以作为临床脑死亡的一项可靠的辅助检查。

[1]高山，黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用.北京：中国协和医科大学出版社，2004：364-370.