血液透析治疗慢性肾功能衰竭临床疗效观察

王磊

随着全球人口老龄化及各种药物毒物等因素，慢性肾功能衰竭近年来逐年上升，血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症替代治疗方法之一，血液透析能较好地清除体内肌酐、尿素氮等毒素，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。我们自2010年2月至2011年2月共观察慢性肾功能衰竭尿毒症患者65例，采用血液透析治疗，临床疗效明显，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月至2011年2月我院肾病内科慢性肾功能衰竭尿毒症血液透析患者65例，所有患者均符合第7版内科学慢性肾功能衰竭尿毒症诊断标准。其中男36例，女29例，年龄32～74岁，平均57岁。原发病：慢性肾小球肾炎27例、高血压肾小动脉硬化症16例、糖尿病肾病9例、多囊肾4例、狼疮性肾炎4例、慢性肾孟肾炎5例。所有患者均给予低盐(＜5 g/d)、优质低蛋白[＜0.7～0.8 g/(kg·d)]、人促红细胞生成素应用，高血压患者应用降压药控制血压治疗[1]。

1.2 治疗方法 65例慢性肾功能衰竭尿毒症患者行血液透析治疗每周3次，每次4 h;透析器采用高通透性聚砜膜透析器，表面积113 m2，超滤系数300 mip/h/kpa，碳酸氢盐缓冲液，置换方式为前置换，置换量8 L/h，置换液为费森尤斯4008 h血液透析机one-line产生，透析液流量500 ml/min，均为碳酸氢盐透析液，透析液温度36℃ ～37℃，均给予低分子肝素钙抗凝，采用双反渗水源，透析器均复用5次。血管通路均为动静脉内瘘，净脱水量为体重的3% ～5%。透析过程中注意密切观察血压、心率等变化。共治疗3个月。

1.3 观察指标 治疗前后3个月观察皮肤瘙痒、食欲、头晕情况、骨疼等症状并检测血肌酐、尿素氮等变化。

1.4 疗效评定 判定临床症状疗效方法分为显效、有效、无效3级评定：临床症状消失，血肌酐、尿素氮明显降低为显效，临床症状较治疗前有改善，血肌酐、尿素氮较治疗前降低为有效，临床症状无改变、血肌酐、尿素氮未见降低为无效。以显效、有效合计统计总有效率。

2 临床疗效

65例慢性肾功能衰竭尿毒症患者行血液透析治疗3个月后，皮肤瘙痒、食欲、头晕情况、骨疼、贫血貌等症状消失，血肌酐、尿素氮明显降低41例，显效率63.08%;皮肤瘙痒、食欲、头晕情况、骨疼、贫血貌等较治疗前有改善，血肌酐、尿素氮较治疗前降低21例，有效率32.31%;临床症状无改变、血肌酐、尿素氮未见降低3例。总有效率为95.38%。

3 讨论

尿毒症患者体液中有多种代谢产物的积聚，可引起各种临床症状。临床出现皮肤搔痒、肾性骨病、肾性贫血、尿毒症脑液、心包炎、心包积液、胸腹水、顽固性高血压、周围神经病变。血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，使血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。本组研究所见，65例慢性肾功能衰竭尿毒症患者行血液透析治疗3个月后，总有效率为95.38%，血液透析可提高患者生活质量及延长生存期，降低死亡率。且血流稳定性好，能较好清除毒素，耐受性大，建议临床推广使用。

[1]肖琼，等.慢性肾功能衰竭患者血液透析发生院内感染的临床分析. 局解手术学杂志，2011，20(2)：180-182.