苦杏仁的炮制方法及临床应用

陆军

苦杏仁的炮制方法及临床应用

陆军

杏仁又有苦杏仁、光杏仁、生杏仁、炒杏仁之称。具有止咳平喘、润肠通便等作用。主要含有杏仁苷和杏仁酶。由于在入汤剂煮沸过程中，有一段时间温度适宜酶的活动，使杏仁苷迅速酶解后，产生剧毒成分氢氰酸，使用过量可导致中毒。大量服用后可因呼吸麻痹而死亡。故杏仁须炮制后方可用于临床。笔者在临床实践中总结了几种杏仁炮制的方法，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 苦杏仁为蔷薇科落叶乔木杏树成熟种子的核仁。分苦、甜二种，一般多用苦杏仁。全国各地均产，以山东、山西、河北、陕西、内蒙古等产量为多。五月采收，将杏核破碎，拣出杏仁凉干，将原药用沸水泡片刻，搓去尖皮捣碎用。

1.2 方法

1.2.1 生制法 取净选的杏仁，照处方要求配方时捣碎用于调制的方法进行。生用杏仁不能有效地抑制酶的活性，故毒性很大。

1.2.2 炒制法 净选杏仁置锅内用文火炒至黄色。略带焦斑，有香气，取出放凉。分清炒(炒黄研用)和配辅料炒(麦麸炒、面炒)两种方法。炒制杏仁的火候、时间对氢氰酸的含量影响颇大。据研究，用武火炒至“外黑内棕”时氢氰酸含量的相对值降至44.61%，炒至“内外均黑”则降至10.82%。麦麸或面粉炒杏仁后可增强了健脾燥湿之功，但降低了其平喘止咳的疗效，同时也影响了杏仁润肠通便功能的发挥。在炒制过程中不能除去种皮非药用的部分，对抑制杏仁酶的成分有很大程度的减弱。易造成年幼体弱者发生中毒症状。

1.2.3 蒸制法 分蒸制抑制苦杏仁酶和蒸制去制霜两种方法。前者将净选后的杏仁放入沸水锅蒸笼内或放入有蒸汽的容器内直接通气。经研究确定，蒸制10 min相对值是99.60%，蒸制60 min的相对值还有92.20%，在实际操作中，蒸制比炒制易于保证质量。此法在一般医院有条件下操作方便。蒸制的时间用武火5～10 min，比较容易掌握。氢氰酸的有效成分含量相对值保存较高，但蒸制后仍需将种皮去掉。

2 临床应用

2.1 在呼吸系统疾病中的作用 用于咳嗽气喘。杏仁有苦泄降气、止咳、平喘之功，可随配伍不同而用于多种咳喘症。治风热咳嗽与桑叶、菊花等配伍，如桑菊饮。治疗燥热咳嗽，与桑叶、贝母、沙参等同用，如桑杏汤。治肺热咳喘，与麻黄、生石膏等合用，如麻杏石甘汤。

2.2 在消化系统疾病中的作用 因含脂肪油，具有润肠缓泻作用，广泛用于汤剂、中成药等中，用于老年人或产后大便秘结，常与火麻仁、当归、枳壳等同用，如润肠丸。

3 讨论

古人有“逢子必炒，得火者良”的炮制理论。如将种子类苦杏仁用文火炒黄炒香，炒黄目的是有利于脂肪油受热后易于煎出，有利于便秘患者在机体内对脂肪油的吸收，起到润肠通便的作用;炒香则有芳香健胃、和胃降气、平喘止咳的功效。中医学认为肺与大肠相表里，肺气虚则呼吸气短，咳喘无力;肺气不宣降，必导致肺虚咳喘病症。肺气虚而不降，久之则引起大肠腑气转换功能减弱，大肠对粪便中的水分吸收过多，蠕动功能减慢，而致肠燥便秘。同时肺气不通，肠燥便秘可以引起肺脏功能的下降。

由于中药引起中毒可有多种因素，除了前面所述的未依法炮制外，超量或长期应用造成蓄积中毒，药证是否相符、配伍是否得当、煎制方法是否合适、误服误用等均是引起毒性反应的主要原因，而用药的剂量和时间更是诊断时需要注意的。

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