阿托品试验诊断病态窦房结综合征临床观察

张树才 王兰芳

阿托品试验诊断病态窦房结综合征临床观察

张树才 王兰芳

目的 探讨阿托品试验在病态窦房结综合征临床诊断中的应用价值。方法 对疑似病态窦房结综合征患者，静脉注射阿托品后记录1、2、3、4、5、10、15、20 minⅡ导联心电图情况，观察窦性心率变化情况。结果 本组患者，重度组10例均为阳性，中度组20例中18例为阳性，轻度组30例中2例为阳性。经统计学分析，3组试验阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)。阿托品试验心率增值＜15次/min阳性5例，均为器质性病态窦房结综合征，心率增值15～25次/min阳性5例均为器质性病态窦房结综合征，心率增值＞25次/min器质性病态窦房结综合征25例，功能性病态窦房结综合征15例。阿托品试验心率增值率＜25%1例，为器质性病态窦房结综合征。结论 阿托品试验在辅助诊断病态窦房结综合征时，需综合临床资料及电生理检查判定。在医疗条件有限的情况下，适于作为病窦综合征的初查手段。

阿托品试验;病态窦房结综合征;诊断

病态窦房结综合征(sicksinussyn-drome，SSS)，简称病窦综合征或病窦。为因窦房结及周围组织器质性病变引起窦房结冲动形成障碍及冲动传出障碍，而导致的心律失常。以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，偶可见心动过缓-心动过速综合征［1］。阿托品试验为鉴别病态窦房结综合征的常用方法。将窦性心动过缓者注射一定剂量阿托品，解除副交感神经对窦房结的抑制作用，进而兴奋窦房结、加快心率，测定窦房结的功能，从而诊断病态窦房结综合征。不同剂量对心脏影响不同，小剂量可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，使P波减低，发生交界性逸博及交界性逸博心律，T波增高等。大剂量可解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快窦性频率，增高P波，降低T波等改变［2］。本研究选取我院2005年～2010年9月门诊心电图行阿托品试验50例，现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例疑是病态窦房结综合征患者，男30例，女20例;年龄20～75岁，平均年龄45.8岁。试验前心电图心率在60次/min以下，均无晕厥、病态窦房结综合征病史，未见青光眼、前列腺肥大患者。根据心率情况分为轻度组30例，心率50～60次/min;中度组20例，心率40～50次/ min;重度组10例，心率40次/min以下。

1.2 方法 患者取仰卧位，静脉注射阿托品0.03 mg/kg，溶于4 ml生理盐水中，1 min内注射完，记录5 min内最快窦性心率及 1、2、3、4、5、10、15、20 minⅡ导联 ECG，并观察窦性心率变化情况。

1.3 评价标准 参考顾鸿慧［2］的相关标准进行，略有改动。即:①使用阿托品后窦性心率≤90bpm;②有交界性心律出现;③出现窦性心动过缓、窦房阻滞及窦性停搏;④诱发心房颤动;⑤最高心率＜90次/min及静脉注射阿托品诱发心律失常。有上述表现者即可判为病态窦房结综合征阳性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

本组患者，重度组10例均为阳性，中度组20例中18例为阳性，轻度组30例中2例为阳性。经统计学分析，3组试验阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)。心率＜90次/min，发生器质性病态窦房结综合征40例，功能性病态窦房结综合征10例。心率增值＜15次/min例的器质性病态窦房结综合征5例，功能性病态窦房结综合征0例。心率增值15～25次/min器质性病态窦房结综合征5例，功能性病态窦房结综合征0例。心率增值＞25次/min器质性病态窦房结综合征25例，功能性病态窦房结综合征15例。阿托品试验心率增值率＜25%1例，为器质性病态窦房结综合征。

3 讨论

病态窦房结综合征(SSS)可发生于任何年龄组，以老年人多见。冠心病、风心病、心肌炎、甲状腺功能亢进、心脏手术及放疗等为其常见病因。该病起病隐蔽，进展缓慢，临床表现轻重各异，可呈间歇性发作。临床以心率缓慢引起脑、心、肾等脏器供血不足症状为主，如乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力减退、反应迟钝、易激动等。心电图检查常见下列表现:①较严重的窦性心动过缓，通常心率少于50次/min;②窦性停搏和(或)窦房阻滞;③心动过速与心动过缓交替出现，并且心动过速为室上性心动过速、心房颤动或扑动，心动过缓为窦性心动过缓;④房室交界性逸博节律，持久而缓慢，少数患者合并房室传导阻滞及束支传导阻滞;⑤少数病例可发展成慢性心房颤动。

阿托品为茄科植物中提取的一种有毒的白色结晶状生物碱C17H23NO3，为M胆碱受体阻抗剂，通过阻断M受体降低迷走神经张力来判定窦性心动过缓。阿托品试验因操作简单、安全方便、费用不高、快捷、无创，患者更易接受，临床上经常做为病窦综合征的初筛手段，但该试验存在一定的假阳性，假阴性。有文献报道［4，5］阿托品试验有诱发室性心动过速、心室颤动、心绞痛、阿托品中毒、心律失常等，安全性有待商榷。随着窦房结功能检测等准确性更高的检测手段的出现，阿托品试验已不宜作为确诊试验。阿托品试验检查时需备好抢救设备及药品，对于青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者不宜做此试验，高温季节也应避免使用。

综上所述，阿托品试验在辅助诊断病态窦房结综合征时，需综合临床资料及电生理检查判定。在医疗条件有限的情况下，适于作为病窦综合征的初查手段。

［1］ 黄振文，崔天祥．实用临床心脏病学．北京:中国医药科技出版社，1999．

［2］ 邬凌鹏．剂量改变对阿托品试验的影响．中国中医药咨讯，2010，13:62．

［3］ 顾鸿慧．阿托品试验揭示心电图变化．中华医学写作杂志，2003，10(1):45-46．

［4］ 张慧英．阿托品试验致阿托品中毒2例．中国现代医药杂志，2010，12(8):70．

［5］ 古丽霞提·艾则孜，茹仙古丽·伊明．阿托品试验诱发心律失常分析．新疆预防医学，2004，22(3):53．

718000陕西省榆林市第一医院心电图室

刘绍信