院前急救中应重视的细节问题分析

齐宜涛

院前急救中应重视的细节问题分析

齐宜涛

研究院前急救中应重视的细节问题。总结院前急救中的经验和教训，对重要的细节问题，高度重视，合理应对，提高院前急救水平，防范医疗纠纷。只要重视院前急救中的细节问题，才能提高院前急救的水平，降低医疗风险。

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院前急救工作作为一门新兴医疗学科，发挥着越来越重要的作用。院前急救工作涉及多方面问题，有其复杂性，只有重视院前急救中的每一个细节问题，才能实施最有效的急救措施，为院后救治打下基础赢得时间，降低危重病患者的死亡率和致残率，避免院前急救中的医疗纠纷。

1 现场救治就注意的细节

1.1 时间效应 时间效应是现代急救理念的精髓，“时间就是生命”，急救人员要以最快的速度将最有效的急救措施送到病员身旁。

1.2 现场评估 在急救现场，一定要对生命体征进行评估，维持生命体征的稳定是危重病救治的首要目标。认真检查病员的意识、气道、呼吸、循环体征，从而判断病情轻重。

1.3 现场救护 现场救护的目的是挽救生命，减少伤残［1］。现场救护原则是分轻重缓急，先救命，后治伤。对于心脏骤停者，立即开始心肺复苏，对于血压异常的，立即建立静脉道路，给予补充血容量，血管活性药物应用。对于呼吸异常的，立即给予氧疗，必要时给予气管插管，机械通气治疗。对于骨折患者做好患肢固定，防止骨折移位，颈椎骨折者须上好颈托，将颈部固定。

2 特殊病员应注意的问题

2.1 特殊病员 特殊病员是指涉及法律法规，需向有关部门汇报的病员，如“三无患者”、精神患者、灾害事故、重大交通事故、刑事案件涉及的伤员。

2.2 向有关职能部门汇报 对于特殊伤员应及时向120指挥中心，110指挥中心，上级卫生主管部门汇报病情，以便决策机关采取应对措施。

2.3 保留有效证据 对于特殊伤员，院前急救人员应采取数码相机拍照，录音笔应用等方式，保留有效证据。

3 医生需要告知的内容及注意事项

3.1 现场的诊治情况 医生应当对现场的病情，初步诊断，已采取的措施，病情的发展及预后等信息，如实告知患者家属，使其对病情有一定的认识。

3.2 转运途中可能存在的医疗风险 如可能发生的病情恶化及意外情况等，如急性心肌梗死患者在途中可能出现室颤导致猝死发生等。

3.3 医生告知时注意的细节 讲究告知艺术，态度要和蔼，语言要通俗易懂，以同情者的口吻与患者家属沟通，拉近医患距离，避免抵触情绪出现，介绍病情时，不要说没问题，一定会，不可能等不负责任或不确定的话，为自己说话留有余地。

3.4 院前急救知情同意书 要做好院前急救知情同意书的填写，并让患者及家属签字认可，留下凭证。

4 医护团队的配合问题

4.1 在院前急救中，医护人员要明确分工，密切配合，做到抢救措施、抢救程序忙而不乱，有条不紊。

4.2 在院前抢救中，医护人员不要谈论与急救任务不相关的事情，要避免急躁情绪出现，更不要因抢救措施意见不一，而相互指责，从而使患者及家属产生不信任，不安全感，导致诱发医疗纠纷的发生。

5 转运中合理的抢救措施

5.1 患者的体位 将患者抬入救护车时，应使患者头部在前，脚在后，一方面由于车厢前部空间大，有利于抢救措施的开展，另一方面有利于医护人员观察病情。根据患者病情不同，采取不同的体位，急性心衰患者，取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流［2］;昏迷患者应采取头偏向一侧平卧位，有利于呼吸道分泌物、呕吐物排出，防止窒息出现;怀疑脊髓损伤时，合适的固定，防止因损伤部位的移位后产生脊髓的再损伤。

5.2 密切监测生命体征，重点为心电监测 若转运途中心跳呼吸停止，需立即行胸外心脏按压，人工通气，电除颤，进行心肺复苏;若患者出现恶性心律失常，及时给予利多卡因、胺碘酮等药物中止心律失常，必要时电复律。

5.3 呼吸道管理 昏迷者常丧失咳嗽和吞咽反射，呼吸道分泌物不能及时排出，且喉肌松弛，舌根后坠，而容易引起呼吸道阻塞，当呼吸频率低于8次/min或有暂停征象时，应尽快气管插管，保持呼吸道通畅［3］。

5.4 血压管理 对于低血压或休克者，应尽快建立静脉通道，补充生理盐水或胶体液，必要时应用血管活性药物，对于脑血管意外，导致的血压升高、脑梗死者，降压应慎重，血压过高，收缩压≥200 mm Hg，可降压，脑出血时，收缩压≥180 mm Hg时，应降压治疗，目标血压160/90 mm Hg。

5.5 开放的静脉通道 所有的危重患者应及时建立静脉通道，以利于抢救药物的应用，选用留置针穿刺，便于途中转运，不易脱出外渗。

6 病员的交接

院前急救人员将病员转运至医疗机构后，要向医生交接病情，详细清楚把病情、已采用的救治措施进行交接，由相关人员做好签收记录，以保证急救的完整性和连续性，以提高院后救治成功几率。

7 加强医疗文书书写，落实院前急救记录［4］

院前急救医生在完成急救任务后，要及时书写院前急救病历，认真填写抢救记录，留下医疗证据。

院前急救工作，具有突发性和复杂性，只有院前急救工作中的每个环节，每个细节问题高度重视，制订合理应对措施，才能提高院前急救水平，为院后救治打下坚实基础，同时可以最大限度地降低医疗风险，防范医疗纠纷的发生。

［1］ 中国红十字总会．救护．修订版．社会科学文献出版社，2007:12．

［2］ 陆再英，钟南山．内科学．第7版．人民卫生出版社，2008: 179-181．

［3］ 候亚利．院前气管插管若干问题的讨论．青海医药杂志，2007，37(40):27-28．

［4］ 医疗事故处理条例释义起草小组．医疗事故处理条例释义．北京．中国法制出版式社，2002:1-3，34-35．

277101山东省枣庄市中医医院

齐宜涛

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