PBL教学法在中西医结合眼科教学中的应用

余德立 乐艳芝 姚期 王铁军

PBL教学法在中西医结合眼科教学中的应用

余德立 乐艳芝 姚期 王铁军

以问题为基础的教学法(PBL)是以学生为主体，以问题为主线的教学方法。我们在中西医结合眼科学的临床教学中通过采用PBL教学法，有效地提高了学生对眼科学学习的积极性，同时也取得了较好的学习效果。PBL教学法对于教学方式的改革和素质教育的深入有着积极的作用。

PBL;教学模式;眼科教学

PBL(Problem based learning)教学法即基于问题的学习模式，是以问题为先导，通过小组讲座和讨论的形式，学生在带教老师指导下通过解决问题学习必要的专业知识，目前已广泛应用于国外的医学教学上，是由美国神经科学教授Barrows最早提出的［1］。眼科学是一门专业性极强，临床操作细腻，学习掌握相对困难的一门专业课程，各种眼病的临床表现、体征特点变化较多，作为一名合格的眼科临床医生必须具备全面扎实的理论基础和实践知识，并要不断学习新的知识和新的技能，不断改进教学方式和方法，如果仅以传统教学方法进行单一的课堂讲授，对学生在临床病情分析中势必造成脱节现象，难以提高学生的学习能力。我科根据本院的实验情况，在中西医结合眼科学教学过程中引入PBL教学模式，改变传统单一的说教式见习带教教学法，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 对象 来自临床医学二系2005级本科1～2班选修中西医结合眼科学的学生，总计80人。进入本课程学习开始随机以小组为单位，分为4个小班，每班20人，将1、3班设成PBL组(试验组)，2、4班设成传统教学组(对照组)。各班学生的年龄、性别、入学成绩等经统计学分析无显著性差异。各班均由两位高年资教师带教。

1.2 方法

1.2.1 教师的课前准备 承担PBL教学法的教师备课时根据教学大纲的要求，在此基础上突出重点，包括典型病例的准备、教材的编写、参考文献的查阅、PPT课件的制作、教师集体备课及试讲，反复探讨教学方案。根据学生现有知识，有层次地安排教学时间及精心安排讨论内容。而且教师还应具备丰富的临床经验。对课堂中拟提出的问题、答案、学生可能要问的问题均有充分的准备及预见性。而采用传统教学方式授课时，教师只需要根据教学大纲的要求，课前充分备课，制作好PPT课件。

1.2.2 课程实施 试验组:教师把准备好的病例和相关思考题发给该组的学生，以便在课堂讨论时进行回答。引导学生在1周内对教科书上相关知识进行自学，同时针对病例讨论内容通过文献、书籍和数据库等各种方式收集相关资料，必要时指导学生如何查找文献资料，并帮助他们一起识别所要讨论的问题，以明确需要进一步查询的知识。对照组:采用传统教学方式，教师结合课件进行课堂讲授，可提问，学生根据教师提示的重点内容和提问情况做好笔记，课后自行复习，下一堂课预先抽出5～10 min的时间对上一堂课的内容和提问进行总结。

1.2.3 学生准备 参与PBL实验组的学生通过自学在充分熟悉教学内容的前提下，结合要求思考的问题，利用课后的时间通过各种方式查问相关文献资料，并进行整理、归纳，以寻求问题的答案。要求最后每组都要总结出自己的意见，并把各自的意见和答案都整理出来准备发言，并且鼓励大家自己发现问题，然后再想办法去解决问题。

1.2.4 具体实施 首先教师在大课开始后利用较短时间进行启发式讲授，介绍一些基本概念和背景资料，以便学生更好地讨论;随后主要是学生们以问题为基础进行讨论，各学习小组代表发言，详细阐述其对提纲中若干问题及所选临床病例的看法，各组畅所欲言，展开辩论，讨论时可采取多种形式，如由教师随机提问小组内1位学生发言，组内其余学生可以补充，组外其他学生也可以随时提出不同观点，各组之间可针对各自的观点进行辩论，不同意见各组学生可以以辩论的形式发言，说明自己的观点，质疑对方的意见，并向对方提出自己发现的问题。在此过程中，教师主要起启发和引导的作用，并注意控制讨论的节奏，协调各组之间的关系。

1.2.5 总结讨论 教师在听取学生的意见的同时要注意记录和整理，或者是适当地引导学生将理论知识与临床实际相结合。总结归纳本课程的重点、难点，对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，同时对各组的发言进行点评，指出不足之处和今后改进的要求。在每单元学习结束时，指定下一课题，给出新的临床案例及问题，进行又一轮的PBL学习。特别要鼓励不同的看法，对学生提出的创新性的意见及想法给予充分的肯定。同时，还要鼓励学生在讨论课上勇于发言，发言后善于倾听他人的观点，形成互动，学会借鉴，取长补短，完善自我的想法。

2 结果

2.1 学生的积极性 学生们均对PBL课兴趣浓厚，参与意识强，绝大多数同学均能做到课前准备充分，结合病案，通过自学、复习、查阅相关理论知识，经过反复数次修改，力求其答案更加合理、全面，部分小组还将其预先讨论的答案制作成多媒体，展示给大家看，使得小组代表发言时的表达更为直观形象、生动易懂，同组或他组同学都能主动参与讨论，而且有分工合作，求知、协作气氛异常浓烈。

2.2 学生对PBL教学方法的适应性 通过PBL的教学实践，学生们随着问题的不断深入逐渐明白了PBL的学习过程。知道了对于每一症状、体征及问题都必须进行全面的观察和分析，找出多种与诊断、治疗和问题等相关的可能性和解决方案，每一临床资料的分析理解和每一问题的解答都是同学们自我学习和小组同学集思广益的结果。而且，为了能做到将问题解答得更圆满，每个同学都发挥了自己最大的潜能和积极性。因此，师生双方均认为PBL的教学改革有其必要性和可行性，中国学生是能够适应PBL这种教学模式的。

3 讨论

随着医学及其相关学科知识的不断丰富，传统教学模式已不能解决日趋严重的教学任务和教学目标，医学生容易在死记硬背基础理论中忽视实践能力的训练，如何培养医学生主动学习的能力成为了当时医学教育的首要问题［2、3］。1969年，美国的神经病学教授创立PBL教学模式，尝试实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法，其教学经验和教学理论逐渐被其他学院采纳和接受［1］。在我国，近年来，亦有多个院校的医学教育工作者在某些医学课程的教学中应用或借鉴PBL教学模式，进行有益的尝试和探索，取得了一定的经验［4-6］。

PBL教学有助于学生的综合素质的提高。对学生来说，通过PBL学习过程，可培养其自主学习能力，善于捕捉、整合各种信息及判断信息价值的能力，质疑能力、创新能力等，充分体现学生学习的主体性;通过开动脑筋运用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合直至得出结论，培养了其临床思维能力，使之成为全面发展的高素质人才。通过PBL教学，学生学到的不仅是知识，还有正确的学习方法和有效的临床思维方法。

PBL教学还有助于教师的各方面能力的提高，指导老师必须具备较宽的知识面和较强的带教能力。能发现适合带教的病例，能组织以病历为引导、以问题为基础、以患者为中心的病例进行讨论，做到心中有数，因材施教。在学生讨论期间，指导老师不仅应不断观察学生在学习中的表现，提出行之有效的针对措施;同时要根据学生的特点和需要，帮助学生发现问题，想办法解决问题，进而掌握学习方法，养成自学习惯;并应善于控制讨论场面，传授学习方法、记忆方法、文献检索方法和写作技巧，掌握教学进度、深度和广度。

当然，PBL教学模式在实际操作过程中也存在某些问题。PBL强调小班教学，通常10个学生一组需一位指导教师;而我国实行大班教学指导教师数量不足制约了PBL教学模式的推广。并且我国学生一般高中毕业升入医学院校，高中阶段大都采用传统教学方法。而PBL强调自学能力，这使学生无法适应。因此，要求我们在实践中逐渐改进PBL教学法，使之更适合目前教学要求。

［1］ Marshall TA，Finkelstein MW，Qian F.Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum.J Dent Educ，2011，75(4):466-471．

［2］ Song G，Kwan CY，Bian z，et al.Exploratory Thoughts concerning educational reform with problem-based learning in China.Teach Learn Med，2005，17(4):382-384．

［3］ 沈建新，王海燕.一种新型的教学模式.国外医学医学教育分册，2001，22(2):36-38．

［4］ 柏宁.授课程式中以问题为基础教学法.医学教育与管理体制，1998，15(3):12-14．

［5］ 赵磊.生理学教学中PBL教学法的运用.医学教育探索，2008，7(2):135-136．

［6］ 肖梅，张海平，王海燕.PBL教学模式在临床护理教学中的应用. 齐鲁护理杂志，2007，13(7):90-91．

贵阳中医学院“教学质量与教学改革工程”重大课题(项目编号:2009-5)

550001贵州贵阳中医学院临床二系