老年急性阑尾炎32例的临床诊治分析

侯艳江 张汝辉

老年急性阑尾炎32例的临床诊治分析

侯艳江 张汝辉

目的 探讨老年急性阑尾炎的临床诊治特点，为老年急性阑尾炎诊治提供依据。方法选2010年1月至2011年1月期间住院的老年急性阑尾炎患者32例，对其超声诊断与手术资料进行统计分析。结果 32例手术急性阑尾炎患者，2例漏诊或不确定，诊断率达93.8%。经过手术治疗后，并发症发生率为9.8%，均治愈出院。结论 在老年急性阑尾炎的诊断中，要积极利用多种诊断方法，合理观察。必须采用手术治疗，术中要充分考虑到各种并发症的可能性，及时加强预防。

老年人;急性阑尾炎;并发症;诊断;治疗

急性阑尾炎是临床发病率高的常见和多发的腹部外科疾病。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1% ～0.5%的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视［1］。但是很多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，在诊断上有所困难。同时因老年人因其自身的特性，使老年急性阑尾炎在治疗上也有所困难［2］。现将我院经手术证实急性阑尾炎的临床诊断与治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2010年1月至2011年1月期间在我院住院的老年急性阑尾炎患者32例，所有的入选患者都经住院手术证实。男22例，女10例。年龄60～78岁，平均66.5岁，其中60～65岁22例，65～70岁6例，70岁以上4例。患者均有右下腹疼痛，就诊时间为发病6 h～48 h。临床检查，右下腹均有压痛，部分患者有反跳痛，并于右下腹可触及包块。术后病理:单纯性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎10例，坏疽、穿孔性阑尾炎16例。

1.2 临床表现 32例患者中，除右下腹痛外，还分别表现为恶心和呕吐、腹胀、腹痛。体温＞38℃者30例，呼吸＞26次/ min者20例，心率＞100次/min者10例。实验室检查示:白细胞＞10.0×109/L者20例，血糖＞7.0 mmol/L者12例。

1.3 超声检查 使用仪器美国GE 50OPRO超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 mHz。患者取仰卧位，利用高频探头与低频探头结合扫查，在麦氏点周围行横、纵、斜多切面扫查，并适当持探头加压，观察阑尾回声特征，以及有无腹盆腔积液、肠管扩张等间接征象，同时观察邻近器官有无病变。并拍片或存储。

1.4 治疗方法 首先积极做好心、肺等重要脏器的检查与监测。手术仍以阑尾切除术为主，遇到阑尾穿孔并发阑尾脓肿、腹膜炎体征明显者，仅行阑尾脓肿引流即可。手术要做到准、快、轻，手术时间应尽可能缩短，以降低术中危险性。

2 结果

2.1 诊断结果 32例手术急性阑尾炎患者，2例漏诊或不确定，诊断率达93.8%，根据阑尾病程变化，阑尾炎检出率有所增加。2例漏诊的病例中，其中单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎1例。

2.2 治疗结果 手术时间:45～210分钟，平均97.5 min。术后并发症:切口感染及脂肪液化各1例，早期炎性肠梗阻1例，并发症发生率为9.8%。均治愈出院。

3 讨论

随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加，约占急性阑尾炎总数的10%。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的渐增而增高［3］。

在临床特征上，老年人反应能力低，腹痛不明显，常无转移性特点。由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后，右下腹已出现包块，但不伴有急性炎症表现，临床上很似回盲部恶性肿瘤。这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆，增加了诊断上的难度［4］。本组就有2例患者漏诊，其中单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎1例。原因在于患者发病时间短，阑尾炎症病变较局限，使部分单纯性阑尾炎未能检出圈;阑尾位置深且多变，盲肠后位，回肠后位，盆腔位;妊娠时增大的子宫推挤回盲部使阑尾位置改变，扫查范围不够宽［5］。为提高超声对急性阑尾炎诊断的准确率，检查时可先用腹部凸阵探头，从右肝下缘沿升结肠向右下腹及右侧盆腔大范围扫查，观察全貌以排除其他疾病;继用高频线阵探头，以患者压痛最明显处为中心扫查，避免寻找阑尾的盲目性。

高龄不是手术的禁忌证，除单纯性阑尾炎在严密的观察下，可保守治疗外，其他类型的阑尾炎必须手术治疗。在治疗过程中，一般情况下，先找到升结肠，然后沿结肠带向下追踪，多数可在腹腔或盆腔找到阑尾。若找不到升结肠，而高度怀疑高位阑尾时，应果断上延切口，于肝下寻找阑尾［6］。若腹腔内找不到阑尾，应打开盲肠右侧后腹膜，于腹膜后探查阑尾。同时术中注意保护、冲洗切口，暴露要充分，解剖要清楚，操作要轻柔，腹腔炎性渗液要吸净、沾净。术后加强抗感染治疗，鼓励早期下床活动，以减少并发症发生［7］。本组术后发生切口感染及脂肪液化各1例，早期炎性肠梗阻1例，并发症发生率为9.8%。因此术后要及时切口换药，尽可能避免切口感染。鼓励术后早期活动，对防止并发症具有重要意义。

总之，在老年急性阑尾炎的诊断中，要积极利用多种诊断方法，合理观察。必须采用手术治疗，术中要充分考虑到各种并发症的可能性加强预防。

［1］ 苏吉国.老年急性阑尾炎37例临床诊治分析.中国现代药物应用，2009，11(21):66-67．

［2］ 孟镔，胡振龙，曹剑，等.阑尾炎临床局解手术学分析.局解手术学杂志，2006，15(3):208-209．

［3］ 马洪，古琳若，肖丽达.超声诊断急性阑尾炎的应用价值探讨.临床超声医学杂志，2004，6(3):86．

［4］ 严春阳，马苏亚，谢晓红.超声检查对急性阑尾炎的诊断价值.中国超声诊断杂志，2006，7(10):772-774．

［5］ 杨高怡.高频超声及彩色多普勒诊断急性阑尾炎价值.浙江中西医结合杂志，2007，17(9):579-580．

［6］ 钱红蓉.超声检查在异位急性阑尾炎诊断中的价值.中国临床医学影像杂志，2009，20:215-216．

［7］ 狄建新，徐先栋.盲肠游离、阑尾异位、坏疽性阑尾炎1例.新医学，2007，38:68．

102607 北京市大兴区安定镇中心卫生院外科(侯艳江);北京市大兴区青云店镇中心卫生院外科(张汝辉)