45例肱骨干骨折患者术后骨不连原因分析及治疗体会

吴盛荣

45例肱骨干骨折患者术后骨不连原因分析及治疗体会

吴盛荣

目的 探讨肱骨干骨折骨不连的原因及处理方法。方法 回顾性分析我院45例肱骨干骨折术后骨不连患者，采用骨折端切新，钢板螺钉内固定以及自体骨植骨治疗。结果 所有患者均达到骨性愈合，愈合率为100%，愈合时间2.5～12个月，平均愈合时间6.2个月，随访3～24个月，所有患者伤口均一期愈合。结论 肱骨骨折骨不连的主要原因为所受创伤过重、治疗措施不当及功能康复训练不当等。钢板螺钉内固定以及自体骨植骨治疗是有效治疗方法。

骨不连;肱骨干;植骨;内固定

2005年6月至2010年6月期间骨科住院部收治肱骨干骨折骨不连45例患者，采用骨折端切新，钢板螺钉内固定以及自体骨植骨治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2005年6月至2010年6月期间骨科住院部收治45例患者，其中男25例，女20例，年龄18～69岁，平均39岁。骨折原因:车祸伤28例，跌伤9例，重物砸伤6例，机器绞伤2例;部位:肱骨上1/3段7例，中1/3段18例，下1/3段20例;类型:粉碎骨折25例，斜形骨折6例，横形骨折5例，螺旋骨折9例，其中闭合性骨折29例，开放性骨折16例;合并尺骨鹰嘴骨折8例，合并尺桡骨折7例，肱骨干骨折合并胫腓骨骨折2例，合并桡神经损伤12例;32例行切开复位，其中9例髓内钉固定，15例钢板固定，3例螺钉及克氏针固定，5例外固定支架固定，13例行手法复位，其中7例石膏固定，6例夹板固定;X线片示28例骨折端硬化，13例萎缩疏松，6例骨折端硬化合并形成假关节，45例出现骨折端髓腔封闭。

1.2 治疗方法 所有患者实行二次手术治疗:应用臂丛神经阻滞麻醉后从原切口入路，游离并保护桡神经，取出原内固定物。术中对骨端疏松萎缩者，尽量咬除至正常骨质，骨端硬化者凿去骨折端的硬化骨，骨折端的骨膜尽量不剥离或少剥离，畅通骨髓腔，修整骨折端使其吻合良好，纵向加压，充分对合，上段加压钢板内固定，中段髓内钉固定，下段骨折加压钢板内固定。内固定后肥大性骨不连酌情考虑取自体髂骨移植，萎缩性骨不连则常规行自体髂骨移植。术后常规抗感染治疗，术后三角巾悬吊制动2周左右，避免负重，术后3 d医师指导下即予主动或被动功能训练，拆外固定后(约10周后)指导患者行肘、肩关节旋转功能及屈伸功能锻炼，并配合中药外用内服。

2 结果

本组骨折经二次手术后所有患者均达到骨性愈合，愈合时间2.5～12个月，平均愈合时间6.2个月，随访3～24个月，所有患者伤口均一期愈合。桡神经损伤2例，经康复训练6个月恢复正常;1例术后再次不愈合，槽滑钢板植骨治疗后愈合。

3 讨论

3.1 肱骨干骨折骨不连的原因分析 笔者认为导致肱骨干骨折骨不连原因有以下三点:①解剖:肱骨的主要供血动脉只有1～2根，多由自肱动脉发出经肱骨中段或中下1/3段前内侧进入骨内，此处也是肱骨干骨折多发位，因此容易损伤供血动脉致使骨折远端血供中断引发骨不连，骨折后手术也可进一步加剧供血不良;外力作用过强，高能量损伤致使肱骨干粉碎性骨折，供血动脉、神经和局部软组织严重受损，也是骨不连解剖因素。②治疗方法不当:骨不连存在与否，与手术医师的内固定技术、手术熟练的程度、内固定物的选材(包括螺丝钉的材料及钢板长度、强度)及适当的外固定有密切关系［1］。本组有6例患者内固定技术不当及因钢板的选择失误，钢板长度/骨折部位的管径＜4倍［2］，钢板未能对骨折端有效支持，因此不能获得稳定的内部力学条件，未能达到解剖复位。有8例患者因骨膜剥离过多，影响血供，导致骨不连。有2例患者内固定后其骨折端间隙超过2 mm，难以维持骨折端稳定性，不利骨愈合。有4例患者骨折复位后存在明显骨缺损而未植骨，对于高能量损伤所致骨折性粉碎，血供破坏明显，骨质缺损者如没有植骨，骨结构完整性没有恢复，即使有较好的内固定也不利于骨折愈合。本组3例严重粉碎性骨折患者因术后没有可靠的外固定保护，活动过早锻炼，导致内固定松动，骨折端移位。③康复训练不当:正确的功能锻炼可以促进骨折愈合及功能恢复［3］，本组有8例患者没有遵循或者缺乏医生正确功能锻炼指导，盲目锻炼，导致内固定松动失效。

3.2 骨不连的治疗 我们的经验是通过手术尽量使骨折部位恢复正常轴线，达到解剖复位，内外固定器材必需牢固坚实，同时在手术中尽量减少操作创伤，尽可能保护碎块骨折部残留的血供，彻底清除瘢痕纤维组织及硬化骨，打通髓腔。钢板螺钉固定被大多数国内外专家所认可，是目前治疗肱骨骨愈合的金标准之一［4］。本组患者均以此治疗方法为主，此法最大益处在于能够有效完成肱骨骨干旋转、成角和长度，复位效果较佳，且避免影响肩肘关节的活动。另外，我们认为植骨也是重要的治疗手段。本组患者中除了骨质无缺损者及肥大型骨不连，其余病例均采用植骨。采用自体松质骨进行植骨［5］，不但可以填补缺损骨部位，有利于骨诱导和骨传导，同时起到稳定内固定作用，促进骨愈合，且没有排斥反应，我们使用髓腔内外植骨方法，且让所植入骨块与受骨部位密切相接，能更充分修复骨缺损。

［1］ 王荣诗，黄富国，岑世强，等.肱骨干骨折内固定失效与骨折不愈合的相关分析及对策.中国骨与关节损伤杂志，2007，4:292．

［2］ Mark R，Brinker，Daniel P，et al.Exchange nailing of ununited fractures.J Bone Joint Surg(Am)，2007，89:177-188．

［3］ 吴雪晖，李起鸿，许建中，等.骨外固定技术不植骨治疗复杂性骨不连与骨缺损.中华创伤杂志，2007，23:407-411．

［4］ 王秋根，高堪达，高伟，等.下肢髓内钉术后非感染性骨不连的对策:内植骨结合阻挡钉技术.中华矫形外科杂志，2008，16 (14):1045-1047．

［5］ TadeuszN，Jaroslaw B，Lukasz N.Treatment of femoral shaft union disturbanceswith intramedullary nailing:treatment failure.Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja，2007，6:377-383．

515100广东省汕头市潮南民生医院骨科