不稳定型心绞痛的临床治疗观察

胡光环

不稳定型心绞痛的临床治疗观察

胡光环

目的 探讨地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 回顾分析115例患者的临床资料。结果 用药后显效68例，有效40例，无效7例，总有效率为92%，没有用药后病情恶化者。出现头痛3例，恶心2例，干呕2例，给予对症治疗后均得到缓解;用药过程中无一例心绞痛加重或者心功能恶化的发生。结论 地尔硫卓治疗UA并发症少，临床应用安全有效，值得临床推广。

地尔硫卓;不稳定型心绞痛;疗效

不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床类型。如果不能给予恰当及时的治疗，患者极可能发展为急性心肌梗死;有效地治疗不稳定心绞痛，防止AMI发生，改患者预后，具有重要意义;本文应用地尔硫卓治疗UA的取得了较好疗效，现将治疗体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2008年2月至2010年12月收治的患者共115例，经绝对卧床休息、抗血小板、抗凝治疗及静脉滴注足量硝酸酯类药物、口服足量β受体阻滞剂及钙拮抗剂后心绞痛不能控制，入选前48 h内心绞痛发作次数≥2次，或入选前12 h内仍有心绞痛发作，且心绞痛发作时记录到心电图缺血性ST-T改变;其中男62例，女53例，年龄39～79岁;按世界卫生组织(WHO)诊断标准:初发劳力型心绞痛18例，恶化劳力型心绞痛56例，卧位型心绞痛37例，梗死后心绞痛4例;合并有高血压病69例，糖尿病42例，高血脂38例，吸烟患者27例，陈旧性心肌梗死6例，均无肝、肾功能不全;排除:急性心肌梗死;美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能≥Ⅲ级;Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞;病态窦房结综合征或清醒时心率≤60次/min;收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);对治疗用药有过敏等不良反应。

1.2 治疗方法 在观察期合并使用阿司匹林、肝素、镇静剂，必须停用β阻滞剂及其他钙拮抗剂，初始治疗时患者均处于心绞痛发作间歇期，将地尔硫卓注射液50 mg稀释至50 ml，使用微量注射泵按初始剂量1 μg/(kg·min)的速度持续静脉注入;治疗期间若超过30 min仍有心绞痛发作，由1 μg/ (kg·min)增加剂量至3 μg/(kg·min)，如无效则继续增加剂量至5 μg/(kg·min)，心绞痛发作消失即按有效剂量维持48 h;如果在5 μg/(kg·min)剂量下20 min内心绞痛仍不缓解或48 h内仍有发作，则为治疗无效。

1.3 疗效判断标准 显著:无心绞痛发作和心绞痛症状明显改善，次数、持续时间减少80%以上。有效:心绞痛症状减轻，次数、持续时间减少50% ～80%。无效:减少50%/以下，无变化或加重，甚至AMI，死亡者。

2 结果

2.1 用药前后心绞痛症状变化 115例用药开始后48 h内未再发作心绞痛，与用药前48 h比较，用药开始后48 h内平均心绞痛发作次数减少(1.0±1.4)次与(4.8±3.2)次，P＜0.01，平均心绞痛最长持续时间缩短(11±18)min与(27± 22)min，P＜0.01;用药后显效68例，有效40例，无效7例，总有效率为92%，没有用药后病情恶化者。

2.2 用药前后心电图的变化 治疗前和治疗开始后的24 h及48 h分别做12导联常规心电图，ST段下移导联总数NST和ST段下移的总和∑ST表示心肌缺血的范围和程度;治疗开始后24，48 h NST和∑ST均较治疗前有明显下降，治疗开始后48 h较24 h NST和∑ST有进一步下降，但差异无统计学意义。

2.3 不良反应 115例中1例出现窦性心动过缓(HR为45～50次/min)，心电监护最长R-R间期达2.26 s，2例出现一过性低血压(80/55 mm Hg左右)，将地尔硫卓减量后均好转;出现头痛3例，恶心2例，干呕2例，给予对症治疗后均得到缓解;用药过程中无一例心绞痛加重或者心功能恶化的发生。

3 讨论

不稳定性心绞痛发病机理为在原有粥样硬化病变的基础上，发生了冠状动脉内膜下出血，斑块破裂，破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓，冠状动脉痉挛等，引起冠状动脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致。地尔硫卓为钙通道阻滞剂中苯噻氮唑衍化物类药，抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用。它使UAP患者心绞痛得到控制的机制在于:能使心肌收缩性下降，心率减慢，血管舒张，血压下降，减轻心脏负荷，从而降低心肌耗氧量;舒张冠状血管，解除痉挛，增加冠状动脉血流量，改善缺血区的供血和供氧;直接心肌保护作用;应用地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛，作用可靠，副作用少;地尔硫卓由于具有负性肌力、负性频率和负性传导等效应可以导致心动过缓、房室阻滞和心力衰竭加重等不良反应。本组患者应用用地尔硫卓治疗，用药后显效68例，有效40例，无效7例，总有效率为92%，没有用药后病情恶化者;出现头痛3例，恶心2例，干呕2例，给予对症治疗后均得到缓解;用药过程中无一例心绞痛加重或者心功能恶化的发生。通过本组治疗观察表明，地尔硫卓治疗UA并发症少，临床应用安全有效，值得临床推广。

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453500河南省原阳县人民医院