胃癌根治术胃瘫综合征的护理体会

任琳琳

胃癌根治术胃瘫综合征的护理体会

任琳琳

目的 探讨应用护理方法对胃癌术后胃瘫的康复效果的影响。方法 回顾性分析我院50例胃癌手术后胃瘫患者的临床资料及护理经验。结果 本组涉及的50例患者均通过保守治疗手段治愈，其中30例在术后在3周内胃动力逐渐的得到了恢复，另外还有10例患者在术后4周内胃动力恢复，另外，10例42 d内症状消失痊愈出院，大便正常，收到了良好的护理效果。结论 在实际的护理过程中，不要急于求成，确诊后应采取严格保守疗法，治疗重点应在常规治疗基础上根据患者实际病情选用合适的治疗方案。

胃癌术后;胃瘫;护理

胃瘫是指胃大部切除术后残胃瘫综合征，确切发病机制可能与精神、手术创伤和麻醉等因素有关，该并的主要临床症状是腹部手术后数日内肛门会恢复排气，在胃肠减压解除后不久出现腹胀呕吐等症状，同时，在进食后症状加重，如果再禁食水，胃肠减压后患者的症状会稍有缓解，在治疗方面，如果在保守治疗的基础上采用恰当的护理措施，患者一般可治愈，在治疗过程中的护理的重点是心理护理、有效的胃肠减压护理以及肠内营养护理等。本研究拟根据本院近年来收治的50例患者的护理方法及其经验总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组为本院收治的50例患者，其中男28例，女22例，年龄44～79岁，平均60岁。本组大多是胃癌根治性胃大部切除术后发病，术中均放置营养管至吻合口远端空肠，同时留置胃减压管。在手术术后胃瘫发生在拔除胃管后5 d以内发病20例，5～10 d发病20例，10 d以上发病10例。

1.2 临床表现 本组患者均表现为上腹饱胀不适、反酸，随后发生呕吐，呕吐残留食物、胃液及胆汁，且有酸臭气。体格检查左上腹饱胀，轻压痛，有胃振水音，肠鸣音减弱或消失，无胃蠕动，符合国内胃瘫诊断标准。

2 护理

2.1 心理护理 大多数因治疗病程较长，病情反复，患者均存在不同程度的情绪紧张和焦虑，这给治疗的带来很大困难，加大了治疗的难度。在具体的护理过程中应根据患者的个体差异，提供了如下护理的方法，首先进行了动态、连续的心理指导，因为精神因素可以通过影响迷走神经的兴奋性而影响该病的恢复的效果，具体的，还需要进一步向患者解释胃瘫的原因、影响因素、使各位患者都对该并发症有一定程度的了解，更为重要的是要使患者认识长期留置胃管的重要性。护理过程中要密切的充分理解患者，取得患者的信任，让患者积极配合治疗和护理，促进患者身心的康复［1］。

2.2 营养支持 胃瘫一旦确诊要及时禁饮食、留置胃管持续有效的胃肠减压，以减轻胃平滑肌扩张，使胃得到有效的休息，从而减轻吻合口的水肿。该病的患者经常性的伴有营养不良症状。同时还会发生持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏，因此必须加强营养支持治疗。营养支持治疗包括肠外营养和肠内营养［2］。肛门排气后要给予患者正确的饮食指导，同时要耐心的告诉患者养成定时定量的进食习惯，至于饮食的次数和姿势，每次餐后给予坐位或半坐位，使食物排入肠道。

2.3 禁食和胃肠减压 具体的护理方法是用3%的高渗盐水洗胃，每天洗三次，这样可以有利于减轻胃黏膜水肿，保持胃管通畅，同时还要记录引流液的量、颜色及性质，无上腹饱胀感、恶心、呕吐后拔除胃管，可进流质饮食。留置胃管前护士应了解患者的术式、术中情况，插管动作要轻柔，严格掌握插入深度，以免损伤吻合口。在治疗期间应注意营养液营养成分的合理调配，同时密切监测患者的体质量，血红蛋白水平，及时调整营养液的用量［3］。另外，还要进行胃动力恢复护理，应鼓励患者床上活动，根据身体状况逐渐增加活动量，同时适量的应用促进胃动力的药物［4］。

3 结果

本组涉及的50例患者均通过保守治疗手段治愈，其中30例在术后在3周内胃动力逐渐的得到了恢复，另外还有10例患者在术后4周内胃动力恢复，另外，10例42 d内症状消失痊愈出院，大便正常，收到了良好的护理效果。

4 小结

胃瘫综合征是腹部手术后并发症之一，为避免不当治疗，在保守治疗的基础上，采取精心护理，患者一般均可治愈出院。通过本组护理观察，我们认为有效地护理可促进保守治疗的效果，有利于患者早日康复。国内有较多的报道:夏秀慧等［5］人在对胃大部切除术后胃瘫的护理方面做了重要的报道，通过综合护理对术后胃瘫综合征发病率和康复进程的影响进行了研究，说明了护理对于该病康复的影响。众多学者认为该病在手术前应尽量去除营养不良、水电解质失衡、腹腔感染等诱因。同时在保证手术质量的前提下，尽量缩短手术时间［6］。在实际的护理过程中，不要急于求成，确诊后应采取严格保守疗法，治疗重点应在常规治疗基础上根据患者实际病情选用合适的治疗方案［7］。

［1］ 夏秀慧.胃大部切除术后胃瘫的护理．中国中医急症，2006，4 (3):62．

［2］ 陈海军.手术后胃瘫的诊断与治疗．中国普外基础与临床杂志，2003，5(6):41．

［3］ 沈维才.中西医结合治疗胃手术后排空障碍．中国中西医结合外科杂志，2004，11(2):17．

［4］ 刘华仙.综合护理对术后胃瘫综合征发病率和康复进程的影响．中国初级卫生保健，2009，9(7):10．

［5］ 黄惠琼.胃大部切除术后合并胃瘫患者的护理．宜春学院学报，2008，10(6):52．

［6］ 李永.腹部手术后胃瘫13例临床分析．现代医药卫生，2005，7 (5):43．

［7］ 郑艳萍.腹部手术后胃麻痹相关因素分析及护理．现代中西医结合杂志，2008，17(31):82．

455000河南省安阳市人民医院