静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理措施

袁点峰

静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理措施

袁点峰

静脉溶栓;急性心肌梗死;护理措施

静脉溶栓是早期治疗急性心肌梗死的有效方法，防止病情进一步恶化，为患者赢得抢救生命的宝贵时间，降低因急性心肌梗死直接导致的死亡率［1］。2009年1月至2010年06月，我院采用静脉滴注尿激酶(UK)对46例急性心肌梗死患者进行溶栓治疗，经过精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组46例患者均经心电图和心肌酶检查，符合WHO急性心肌梗死诊断标准。男30例，女16例，年龄35～73岁。其中前间壁心肌梗死16例，广泛前壁心肌梗死12例，下壁心肌梗死11例，下壁+右室心肌梗死7例。溶栓的条件:①持续胸痛超过0.5 h，舌下含服硝酸甘油无效。②心电图示有两个以上相邻导联ST段抬高，ST段抬高幅度胸导联≥0.2 mv，肢体导联≥0.1 mv。③无其他溶栓禁忌证。溶栓时间:发病6 h内。

1.2 治疗方法 在常规治疗的基础上，将尿激酶150万U加入生理盐水100 ml中，使用输液泵在30 min内静脉泵入体内。为确保溶栓药物的疗效，药物应现配现用。溶栓前嚼服肠溶阿司匹林300 mg，溶栓6 h后腹壁下皮下注射低分子肝素钙5000 U，每12 h 1次，连续5～7 d。

1.3 溶栓成功的指征 ①胸痛2 h内基本消失;②心电图抬高到ST段于2 h内回降≥50%;③2 h内出现再灌注心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出现(14 h内)。溶栓后2 h内评价疗效，除①、④组合外，具备两条即为溶栓成功［2］。本组46例患者均溶栓成功。

2 护理

2.1 一般护理 按AMI护理常规实施。卧床休息1周以上，部分患者病情稳定且无并发症者可提前下床活动。主动协助卧床患者喂饭、饮水、洗脸、翻身及使用便器等。离床活动逐步增加活动量，以床边、室内活动为主。饮食以低脂肪、易消化产气少食物为宜，给予必要的热量和营养，每餐不宜过饱，限制钠盐摄入量，保持大便通畅，便秘时及时处理。

2.2 心理护理 突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧［3］。护士应关心、体贴、安慰患者，允许患者说话、呻吟，及时缓解患者的疼痛。操作时做到从容、镇定，使患者从医护人员身上得到安全感，从而消除不良情绪。另外对心脏监护可进行简短必要的解释，从而使患者降低疑虑，树立信心，积极配合治疗。

2.3 吸氧 患者一旦被确认为急性心肌梗死，应立即给予持续高流量氧气吸入4～6 L/min，直到患者胸痛等症状缓解改为2～3 L/min，如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间，因为吸氧可提高血氧浓度，改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状，使患者安静，以降低心肌耗氧量，缩小梗死面积［4］。

2.4 溶栓前的护理 应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。并将患者与监护仪连接起来，监测仪上的报警系统始终处于工作状态，设置好各种报警参数的报警范围，同时保存监测仪上的心电图记录，供作为进一步治疗效果比较的依据。要迅速而准确地做好溶栓前的准备工作，因为溶栓开始越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治疗可缩小梗死面积及改善预后。采用溶栓治疗前详细询问病史，对无禁忌证患者应用溶栓药物前检测血常规、血小板计数及血型。

2.5 溶栓时的护理 溶栓期间设专人护理，耐心听取患者主诉，评价胸痛程度有无好转，及时记录，胸痛时间、程度、部位等。加强生命体征的监测，如在溶栓过程中患者出现面色苍白、血压下降、出冷汗等，立即报告医生进行相应处理。

2.6 溶栓后的护理

2.6.1 排便护理 患者溶栓后第1周绝对卧床，一切日常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，防止情绪激动。给予清淡流质或半流质饮食，心力衰竭者适当限制钠盐，进食不宜过饱。患者出现便秘时可严重影响患者的预后，因此保持大便通畅，避免排便困难尤为重要。对不习惯床上排便者，如果心律、心率和血压平稳无严重并发症存在，可协助患者在床旁坐便桶排便。如仍无排便时给开塞露塞肛诱导排便，同时要注意嘱患者不要未采取措施自行用力排便，以免导致病情加重或死亡。

2.6.2 饮食护理 急性期患者应给予低盐、低脂、易消化、清淡流质或半流质饮食，进食速度应缓慢，少量多次，不易过饱，以免加重心脏负担，忌烟酒、浓茶。保持大便通畅，适当进食新鲜水果蔬菜，如出现便秘，可给予缓泻剂通便，以免大便时过度用力导致心力衰竭、心律失常或心搏骤停。

2.6.3 术后监测 要密切观察患者的血压及心电图监护的动态变化。如发现异常要及时处理。出现以下情况，可说明溶栓治疗成功:溶栓治疗后2 h内胸痛缓解或消失;溶栓治疗后2 h内抬高的S-T段恢复或下降;出现再灌注心律失常;血浆CPK(肌酸磷酸激酶)峰值(发病至CPK最高值)提前在12～16 h内出现。

3 讨论

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是内科急危重症之一。病情的观察及护理对溶栓治疗的成败至关重要，故要求护理人员更富有同情心及敏锐的洞察力，以高度的工作责任心、熟练的操作技能及应急处理能力护理患者，预防各种并发症，从而提高患者的生命质量。

［1］ 张培生.内科护理学.人民卫生出版社，1999:189．

［2］ 叶任高，陆再英.内科学.北京:人民出版社，2004:294．

［3］ 周晓荣，李津，赵玲.急性心肌梗死病人焦虑状况调查.护理研究，2004，17(1):23．

［4］ 傅江湲，李薇，陈哲.冠心病病人健康教育两种方法的对比性研究.中国实用护理杂志，2004，19(3):112-113．

467500河南省汝州市第二人民医院