64例吻合器痔上黏膜吻合术围手术期护理体会

孙萍

64例吻合器痔上黏膜吻合术围手术期护理体会

孙萍

目的 探讨吻合器痔上黏膜吻合术(PPH)围手术期护理。方法 对64例PPH患者术前做好心理护理、准备工作，术后做好病情观察、卧位与休息的护理、疼痛的护理、饮食与排便的护理、伤口的护理、尿储留的护理、做好出院指导。结果 63例患者全部平稳度过围手术期，康复出院。结论 加强围术期护理对增加患者手术信心、提高患者舒适度、减少并发症的发生具有重要的作用，是确保手术成功的必要条件。

吻合器痔黏膜环切钉合术;痔疮;围手术期:护理

吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)是治疗重度(Ⅲ～Ⅳ度)的一种新方法，我院从2009年4月开始对64例患者成功实施了吻合器结合痔切除术，取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组64例，男41例，女23例，年龄29～62岁，平均48.6岁，病程5～30年，其中Ⅲ期内痔及环状混合痔45例，Ⅳ期内痔环状混合痔19例，其中17例曾行硬化剂注射治疗，21例接受传统Miligan-Morgan术治疗，术后复发。

1.2 手术方法 骶麻或硬膜外麻醉，取膀胱截石位，PPH术采用美国强生公司的痔吻合器、肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器。

1.3 结果 本组64例Ⅲ、Ⅳ期脱垂混合痔、内痔患者全部Ⅰ期愈合。出血6例，50-100 ml，局部压迫后控制。术后疼痛8例，给予强痛定肌内注射后缓解。术后尿潴留14例，留置导尿1日后拔除尿管。平均术后住院时间5 d，随访3个月至1年均无复发。

2 护理

2.1 术前护理 心理护理痔病给患者带来痛苦，使工作、生活受到极大的影响。患者对PPH手术缺乏了解，易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果，同时由于病变部位的特殊使一些患者难以启齿。对此，护士应主动、热情安慰和鼓励患者，并向患者及家属讲解PPH术基本知识及其优点，说明手术的必要性，对其疑虑耐心细致解答［1］，使其以良好的心态配合和接受手术治疗。

2.1.1 饮食及肠道准备 术前1 d给予少渣半流质饮食，术前禁食12 h，禁饮4 h。肠道准备的目的是清除肠道内粪便，减少术中粪便对手术野的污染以及术后对吻合口的刺激;减少肠内细菌数量，降低术后感染率和并发症的发生。术前1晚，用番泻叶10 g代茶饮，以排空肠道内容物，清洁肠道。肠道准备不满意者，术前2 h再行清洁灌肠。灌肠时要注意，肛管应在润滑后轻轻插入，以防擦伤直肠黏膜，引起痔疮出血。

2.1.2 皮肤护理 按常规准备手术区野皮肤，保持肛门部位及会阴部清洁，女性患者术前晚清洗阴道1次。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后去枕平卧位6 h，麻醉清醒后改自主卧位，督促患者尽早下床活动，并注意观察肛门部渗血情况。

2.2.2 饮食护理术后6 h后可进普食，嘱患者进食富含纤维素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物。

2.2.3 排便护理 患者手术当天一般不宜排大便，术后24 h后鼓励自行排便，以防术后便秘及肛周水肿。对由于怕痛而不敢排便者，可纳入肛内美辛唑酮栓1粒，可有效缓解疼痛，保护肛管黏膜创面;如有便秘患者，可口服槐角丸，2次/d，1丸/次，起到润肠止血的作用。

2.2.4 并发症的护理 ①尿潴留:为术后最常见并发症。与麻醉药作用、肛门部位疼痛刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛、输液量过多、前列腺肥大等因素有关。对出现症状患者，应及时查明原因，采取针对性措施。对不能自行排便者，可用热水袋热敷下腹部，排尿时予以流水诱导，鼓励患者早下床，适当活动，以辅助排尿，经上述处理无效者，可在无菌操作下行导尿术;②出血:术后24 h内应及时查看肛内填塞纱条有无渗血，并询问肛门处的感觉。如感到肛门有液体流出并同时伴有灼热感，提示可能有肠液流出或出血情况，应立即查看敷料，并予以处理，密切观察生命体征，如有下腹胀、肛门下坠、有强烈便意，伴心悸、出血、头昏、血压下降、面色苍白等症状，提示可能有直肠内出血，且量大，应立即通知医生，配合医生进行紧急处理，必要时输血。

［1］ 梁妙珍.吻合器下痔上黏膜环切的护理配合.中华护理杂志，203，11:11．

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