急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会

王红利

急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会

王红利

目的 探讨急性心肌梗死溶栓治疗的护理措施。方法 回顾分析39例患者的临床资料。结果 尿激酶溶栓治疗39例，冠脉再通31例，抢救成功37例，死亡2例。结论 心肌梗死是内科常见急重症，其发病突然、病情进展快，死亡率高。静脉溶栓已成为急性心肌梗死的主要治疗手段，护理人员应具有高度责任心，熟练掌握溶栓治疗的相关护理工作，注意病情观察，以保证患者早日康复。

急性心肌梗死;溶栓治疗;护理

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型，其病情发展迅速，且并发症多，从症状出现6 h内进行静脉溶栓治疗可使血栓性闭塞血管再通，恢复冠脉血流量减少心肌梗死范围，改善心肌功能及远期存活率。护理人员在实施静脉溶栓治疗过程中，应积极配合医生做好护理工作，帮助患者度过急性心肌梗死危险期。我科自2008年6月至2010年6月共收治39例急性心肌梗死(AMI)患者，均采用静脉溶栓治疗，经精心护理，效果满意。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组39例急性心肌梗死患者均在发病后12 h内住院，发病时间6～12 h，均有典型临床表现、心电图、血清心肌酶学变化，患者均无溶栓禁忌证及严重的肝肺肾合并症;其中男24例，女15例;梗死部位:下壁10例，前壁12例，前间壁7例，高侧壁5例，下壁+广泛前壁5例。

1.2 方法 确诊AMI后，急查血球分析，血凝分析，电解质等，立即嚼服阿司匹林肠溶片300 mg，氯吡格雷片300 mg口服，然后给予尿激酶150 mg加入100 ml生理盐水中30 min内静脉点滴完毕。6 h后低分子肝素7500～10000 U皮下注射。继之给予肠溶阿司匹林300 mg/d，连服3 d，以后改为100 mg/d，氯吡格雷片75 mg/d;尿激酶溶栓治疗39例，冠脉再通31例，抢救成功37例，死亡2例。

2 护理

2.1 溶栓前护理 给予氧气吸入，进行心电监护，持续心电、血压和血氧饱和度监测;建立静脉通道，保持给药途径畅通;做全导联心电图、抽血查心肌酶谱和同工酶、血常规、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血型;尽量避免不必要的肌内注射，以免溶栓后发生注射部位出血;严格掌握溶栓治疗的适应证及禁忌证，向患者及家属说明溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症，以取得患者及家属的配合;急性心肌梗死患者病情变化快，随时都有可能发生猝死，必须在溶栓前后准备好必需的抢救设备，包括常规配有尿激酶、生理盐水、5%葡萄糖注射液、利多卡因、肾上腺素、心电监护仪、除颤仪、心脏起搏装置、呼吸机、气管切开包、氧气等急救药品及器械。

2.2 溶栓期间护理 每15 min观察并记录胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无伴随症状等;严格监测血压、心律、心率;如有血压下降、心率增快或减慢，或出现心律失常应及时报告医生;协助患者取头高脚低位，在溶栓期要求患者绝对卧床休息，患者需禁食至胸痛消失，给予流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮食;患者均应使用缓泻剂，防止便秘时排便用力而导致心脏破裂或引起心律失常及心力衰竭。

2.3 常见并发症的护理

2.3.1 再灌注性心律失常 在溶栓治疗中，阻塞的冠脉再通使梗死的心肌恢复血液灌注，出现电生理学的不稳定性而发生多种再灌注性心律失常，如窦性心动过缓、室性期前收缩、加速性室性自主心律、非持续性室性心动过速、室颤等多种心律失常;这要求医护人员必须熟练掌握心电图知识，及时发现心电监护仪中心电图的各项变化，积极配合医生进行抢救。

2.3.2 低血压与休克 主要为心肌广泛(＞40%)坏死，心排血量急剧下降所致，其次为神经反射引起的周围血管扩张及疼痛等;应注意血压的观察。在溶栓进行30 min内，要密切注意血压的变化，如发现血压低应及时报告医师进行处理。

2.3.3 出血 在溶栓及抗凝期间要密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑，穿刺局部有无出血倾向;护理人员应密切观察患者的呕吐物、大小便颜色、皮肤黏膜、牙龈有无异常，进行各种穿刺后应延长局部压迫止血时间，必要时加压包扎，如有危及生命的出血，必须迅速做好输血准备，同时终止溶栓治疗。

2.4 心理护理 急性心肌梗死为突发性疾病，大部分患者都有剧烈的胸痛及濒死感;患者易产生恐惧、忧郁、沮丧等心理反应，护理人员应制定有针对性的心理护理措施，用亲切的语言给予解释和安慰，加强床旁边巡视，给予心理支持;指导患者情绪调节的方法，解除紧张及焦虑的心理;向患者介绍溶栓成功的病例，消除患者的紧张及焦虑心理，使患者树立战胜疾病的信心。

2.5 出院指导 嘱患者养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免情绪激动，保持适当的体育锻炼，合理饮食，戒烟戒酒，定期复查;护理人员进行健康教育，向患者普及有关冠心病及心肌梗死的知识，促进患者的自我保健意识，改善患者的不良的心理状态，改善预后，提高其自我护理能力。

3 小结

心肌梗死是内科常见急重症，其发病突然、病情进展快，死亡率高。静脉溶栓已成为急性心肌梗死的主要治疗手段，护理人员应具有高度责任心，熟练掌握溶栓治疗的相关护理工作，注意病情观察，以保证患者早日康复。

［1］ 李莹．急性心肌梗死19例溶栓治疗护理体会．齐鲁护理杂志，2010，16(3):81-82．

［2］ 林亚囡．急性心肌梗死静脉溶栓术护理体会．当代医学，2010，16(9):108．

［3］ 张雪英.150例急性心肌梗死患者静脉溶栓抢救护理研究．中国民康医学，2006，18(11):984-985．

455000河南省安阳市人民医院心内科