老年患者股骨头置换术的护理

芦秀云 王瑞霞

老年患者股骨头置换术的护理

芦秀云 王瑞霞

股骨头置换;术前护理;术后护理

随着我国老龄化社会的到来，老年疾病越来越受到关注，股骨头骨折在老年疾病中占很大比例，人工股骨头置换术是老年股骨颈骨折的主要治疗手段［1］。我院2007年1月至2010年12月共对120例老年患者实施股骨头置换手术，针对老年患者的特点，加强围手术期的护理，取得良好治疗效果。

1 临床资料

120例股骨头置换术患者中:女68例，男52例。年龄60～70岁49例，71～80岁53例，81岁以上18例。其中73例合并不同程度的糖尿病、心脑血管和呼吸系统等老年常见疾病。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 老年患者具有特殊的心理特征和不良心理反应，表现为紧张、焦虑、依赖心理［2］。针对老年患者的心理特点和个性差异，术前做好患者的心理护理，讲解手术的必要性和安全性，列举手术成功的病例，与病房股骨头置换术后患者交朋友，分享手术成功的喜悦，使患者树立手术成功的信心。和手术室护士配合，手术室护士做好术前访视工作，介绍手术室环境，消除患者对陌生手术环境可能产生的恐惧心理;耐心倾听患者的询问，了解患者的身心需求，并向患者做好解释，取得患者的配合，减轻患者的心理压力。

2.1.2 术前评估 术前需对患者进行全面的身体检查，了解心、肺、肝、肾情况［3］，根据体检结果，对相应疾病给予适当治疗和护理，必要时请专家会诊，评估手术耐受性，提高了手术成功率。

2.1.3 术前准备 做好皮肤护理，术前1 d备皮，洗澡，更换内衣，并用无菌敷料覆盖手术部位;遵医嘱术前常规准备及建立静脉通路。

3 术后护理

3.1 体位 术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧，6 h后可轴线翻身，但术后当天一般主张仰卧位为主［4］。患者膝下、踝部各放一小软枕，使患者保持外展中立位，穿钉子鞋，两腿之间置三角海绵垫，以防肢体外旋、内收。预防和减少褥疮和髋关节脱位的发生。

3.2 密切观察病情变化 严密监测生病体征，术后遵医嘱定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常及时报告医生采取措施，保证患者生命安全。

3.3 密切观察伤口变化 老年患者机体抵抗力低下，容易发生伤口感染。人工股骨头置换术后感染，是一种严重的并发症，它是造成股骨头置换失败的主要原因之一。预防感染是取得股骨头置换术成功的重要环节。手术后72 h应密切注意体温、血常规变化，观察伤口局部有无红、肿、热、痛，如术后2～3 d患者体温仍高，则提示有潜在感染的存在，应仔细寻找发热原因并采取相应措施;保持术后伤口敷料清洁干燥，如有渗血及时更换;遵医嘱全身使用抗生素。

3.4 预防肺部感染 术后卧床加上有些老年患者术前有肺部慢性疾患，易发生或加重肺部感染。护士要指导和鼓励患者自主咳嗽，咳痰。必要时，鼓励患者两上肢拉床上吊环抬起上身，同时护士叩击患者背部，协助有效咳嗽、咳痰，鼓励患者做深呼吸运动，必要时遵医嘱使用祛痰剂、雾化吸入等。

3.5 预防泌尿系感染 术后患者因麻醉、体位及疼痛等原因，有时小便不能自解，需要进行导尿，导尿时应严格无菌操作，做好尿管的护理，每日用碘伏消毒尿道口2次，保持尿液低位引流，尿袋每日更换1次，每周更换尿管1次，预防和减少泌尿系感染;另外鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁。

3.6 预防褥疮 老年患者皮肤弹性差，血运不丰富，加上被动体位，容易发生褥疮。为了预防褥疮的发生，要保持床铺清洁、干燥、平整;定时按摩受压部位，如骶骨、足跟等处，1次/2 h，并在受压部位垫体位垫;在患者制动的情况下，翻身时将髋关节及患肢整个托起呈轴样翻身，使臀部离开床面，解除骶尾部受压，观察、按摩受压处皮肤，指导患者学会使用床上活动健肢、抬臀等自我解除局部受压的方法。

3.7 预防便秘 手术后患者卧床休息，肠蠕动减慢，加上疼痛、麻醉等原因，进食量减少，有些患者不习惯床上排便，术后易发生便秘。为了预防便秘的发生，手术后6 h给患者进半流质饮食，3 d后改为普通饮食;做好健康教育，宣传饮食知识和饮食对健康的意义，讲解便秘对机体的危害及预防措施。给患者多进富含高纤维、营养丰富的食物，经常按摩下腹部，养成定时排便的习惯，必要时服用缓泻药或灌肠。

3.8 积极治疗并存疾病 对术前患有高血糖、心血管、脑血管、呼吸系统疾病的患者，要给予积极治疗，防止并存疾病的加重。要根据老年患者的特点严格用药，尽量把血糖和血药浓度控制在理想水平。输液速度要严格控制，并注意止痛，防止患者血压、血糖升高和心率加快，加重心脏负担。

3.9 功能锻炼 术后第2天即可指导患者进行正确的肌肉训练和早期功能锻炼，做好早期床上训练和后期康复训练，在训练过程中要遵循循序渐进的原则，根据个体差异制定训练方案。

［1］ 韩雷．1例高龄患者股骨头置换术后反应性精神障碍的分析与护理．中国医药导报，2010，7(16):140．

［2］ 时秋英，原巧玲，李红．高龄股骨头置换术216例围手术期护理．齐鲁护理杂志，2008，14(18):71．

［3］ 王桂生．骨科手术学．人民卫生出版社:780．

［4］ 朱胜春．应用椎间盘融合器行下腰椎融合术病人的护理．护理学杂志，2002，17(3):196-197．

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