急性肾皮质脓肿保守治疗16例临床分析

张延明 黄随富 吕栋

急性肾皮质脓肿保守治疗16例临床分析

张延明 黄随富 吕栋

目的 总结肾皮质感染的诊治经验。方法 回顾性分析抗炎治疗肾皮质化脓性感染患者16例。结果 治疗3～4周体温、血WBC恢复正常，B超或CT示肾内占位缩小，随访2～4个月后肾内占位消失。结论 综合评价病史、体检、影像检查和试验性治疗是诊断的关键，B超及CT在诊断中有重要意义，其中CT更为重要，使用敏感抗生素，抗生素的使用至少3～4周。

肾皮质感染;脓肿;药物治疗

肾皮质化脓性感染是临床少见而潜在致死性的疾病，肾皮质感染是细菌经血循环进入肾皮质后引起的化脓性感染［1］，及时诊治对预后十分重要，有文献报告此病在70年代以前的死亡率达50%［2］，我院自2002年至2009年收治16例肾皮质化脓性感染患者，疗效满意，现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例。男11例，女5例，年龄19～43岁，发热11例，体温38.5℃ ～39.5℃，患侧腰痛8例，上腹痛3例，左侧7例，右侧9例，2例患者有糖尿病病史，发病前2周内有明确的其他部位感染灶10例，血WBC11.5×109～13.5×109/L，中性粒细胞 0.82～0.90，尿常规 RBC 均(-)，WBC＞5个/HP者5例，CT扫描肾内低密度占位，中心部可见液化，增强扫描周边有强化，液化区周边不规则。B超显示肾内低回声或混合性回声占位中部液化，伴肾周液性病变3例。典型病历介绍:男35岁，因左腰痛伴高热(38.5℃)18 d入院，无尿频，尿急，尿痛及血尿症状。体检:左肾区叩击痛阳性，未触及包块。尿常规，肾功能正常。血常规，14.6×109/ L，入院B超示:左肾正常大小，上极囊实性肿物，大小4.3 cm ×5.7 cm，内可见不规则液性暗区，边界不清大小1.1 cm× 0.7 cm。CT示:CT值27 hU，左肾上极类圆形肿物，大小5 cm ×4.5 cm。CT值37 hU增强后，肾前筋膜增厚，肾盂肾盏受压，肿物增强不明显，肿物边界清楚。入院诊断:左肾皮质脓肿，使用广普抗生素治疗2周后，腰痛明显减轻，体温下降，复查CT:左肾上极4 cm×4 cm大小圆形肿物，以实性为主。继续治疗6周后:血常规:WBC:6.8×109/L，体温正常，无腰痛，复查CT:增强后示左肾上极偏低密底改变4 cm×4 cm，边界清晰。复查B超示左肾正常。抗炎治疗8周后复查B超示左肾正常，CT平扫及增强示双肾正常，血常规:4.8×109/L，无腰痛及发热。

1.2 治疗与转归患者入院即行血液和尿液培养，并开始使用广普抗生素，尿培养均阴性，血培养，10例无细菌，3例微球菌，3例表皮葡萄球菌，选用敏感抗生素治疗。本组经治疗6～8周体温、血WBC恢复正常，B超或CT示肾内占位缩小，随访2～4个月后肾内占位消失。

3 讨论

肾皮质脓肿多由金黄色葡萄球菌经血运感染所致，少数为革兰氏阴性杆菌所致肾盂肾炎引起，如患者患有糖尿病，免疫抑制剂等易患次病［3］，爱滋病患者肾脓肿常为真菌感染，膀胱输尿管返流及大肠杆菌的逆行感染也可致病［4］，糖尿病患者常发生产气杆菌感染的肾脓肿［5.6］，肾皮质脓肿临床表现为寒战、高热、患侧腰痛，其病理改变早期为局限于肾皮质内的多发微小脓肿，如治疗不及时则易形成较大脓肿，部分病例感染蔓延到肾被膜及周围脂肪，形成肾周围炎或肾周围脓肿;B超及CT在诊断中有重要意义，其中CT更为重要，B超主要表现为患肾局限性肿大，肾皮质内可探及低无回声的团块，壁厚不规则，内回声不均匀，病变部位肾皮质失去正常结构，肾皮质脓肿病灶较大，界限清楚，回声更低［7］。CT平扫可见肾皮质内形态不一、大小不等的低密度或等密度区，并可显示不规则的厚壁或假性包膜;增强后脓肿壁有不规则强化，此特征与肾恶性肿瘤相类似［8］(肾恶性肿瘤平扫时可为等密度或低密度，增强时肿瘤有不规则强化)。

对于局限于肾皮质内小于5 cm的脓肿及脓肿形成初期、体积较小的脓肿保守治疗效果较好可以治愈，本病在集合系统破溃之前尿培养为阴性，血培养及药敏试验的阳性率不高且需时间较长，因此在治疗上不能单纯等待药敏试验的结果而应首选广谱抗生素，并根据脓液培养的结果调整用药。我们体会综合评价病史、体检、影像检查和试验性治疗是诊断的关键，;肾皮质脓肿组有肾外感染灶者10例，血培养6例阳性。提示细菌血源性播散可能是致病因素之一。本病的治疗强调使用敏感抗生素，根据影像学的改变，抗生素的使用至少6～8周，在治疗过程中，应用B超和CT动态观察脓肿的变化，直到脓肿逐渐局限吸收，若感染不能控制，可行切开引流，尽量避免肾切除。

［1］ 王立忠，孔垂泽，刘同才，等.肾皮质脓肿(附13例报告).中华泌尿外科杂志，1996，17:149-151．

［2］ Fowler JR，Perkins T.Presentation diagnosis and treatment of renal abscesses.J Urol，1994，151:847-849．

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475000河南省开封市第一人民医院泌尿外科