光气群体中毒患者心理护理

胡苗苗

安徽省宿州市立医院重症监护室，安徽宿州234000

2011年1月6日，某市一家药厂发生光气群体中毒[1]事件，笔者所在医院收治45例患者，其中重度中毒13例，在全体医务人员的积极抢救下，至2月13日，45例患者全部康复出院，跟踪性电话回访45例患者目前均能正常参与社会活动，这与住院期间及早的心理护理干预是密切相关的，现报道如下。

1 临床资料

45例患者，其中男30例，女15例，年龄23～59岁，平均（41.0±2.0)岁。中重度中毒患者13例，最初表现为双下肺中小水泡音，并迅速发展为全肺满布中大水泡音，并有口唇发绀、面色苍白、心率增快、呼吸困难；轻度中毒患者32例，最初表现为胸闷、轻微咳嗽、咯少量白色稀薄泡沫痰。中毒后7 h入院32例，24 h入院11例。

2 护理方法

由于中毒患者多为青壮年，这些人是家庭中的中坚力量，突然中毒往往使他们不知所措，对自己的病情和预后有深深的顾虑故应采取多种心理护理方法减轻患者的顾虑[2]。①作为与患者打交道的日常护理人员，站在医疗纠纷的前沿，首先应建立良好的护患关系，优秀的护理行为和言谈举止可以避免医疗纠纷的发生，所以要充分和患者交流，使患者产生信任，每位入院患者有具体的责任护士，初次见面想办法赢得患者好感，留给患者好的第一印象，主动和患者交往，从患者的角度看世界，给患者情感上的支持。对轻度中毒患者护理人员可直接与其进行交流使其增加信任感；中重度中毒患者由于进入特护病房，无家人陪护，应设法减轻患者的焦虑和失落感。②消除患者的恐惧心理。由于中毒事发突然，患者往往产生恐惧的情绪反应，既然恐惧是客观刺激的反应，就必须通过对客观事件认识重新调整和训练使它发生变化。具体措施即向患者讲解光气中毒临床症状及其治疗措施，学习有关光气安全应用知识及预防中毒的方法，使患者以后能继续放心的参与工作。③提高患者和家属对疾病的认知能力,请家属、亲友给予患者精神和生活上的支持，将急性中毒知识编成小册，让患者和家属阅读，使其心态调整，主动配合治疗护理，消除不利于健康的行为。④进行高压氧治疗时的心理护理。进舱前做好高压氧知识宣教，进舱由医护人员陪护以消除患者紧张心理，并经常询问治疗效果，加强治疗信心，在加压、稳压、减压阶段随时指导患者做好调节以防不适。⑤进行机械通气治疗时的心理护理。此次中毒患者7例给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，光气中毒主要的毒性作用是对呼吸系统的损害，可引起迟发性肺水肿以及急性呼吸窘迫综合征[3]。清醒的患者对呼吸机不适应以及不能发音感到极度痛苦与沮丧，甚至出现自行拔除气管插管的企图。应耐心观察其心理与生理需要，采用肢体语言和纸上交流以及播放家属鼓励支持录像的形式，解除其思想顾虑，消除其不良情绪。⑥进行血液净化治疗时的心理护理。此次中毒患者中1例给予血液净化治疗，采用血液净化治疗可以脱水减轻组织间质水肿[4]，从而减轻肺水肿、脑水肿，另外还可清除毒素及炎症介质、细胞因子和内毒素，并可控制体温和代谢的平衡等，故在抢救重度光气中毒合并多器官功能不全综合征的患者起到重要作用，降低了死亡率。患者的注意力集中于因建立血管通路及净化治疗时的不适感。⑦知识宣教。由于此药厂内员工多为招聘职员，医药学专业知识不强，而且工厂内防护措施亦不当，故笔者所在医院组织专业人员对患者进行知识培训。建议药厂选用具有专业知识职员，进行岗前培训，加强防护措施。当不适感消失后，患者及其家属转而担忧透析治疗需要持续多少时间。医护人员亲和力的强弱对患者情绪影响非同小可。提高医护人员的亲和力，护理人员要做到热情，富有同情心，要经常和患者及家属交谈，及时了解患者的心理状态，根据不同患者的具体情况做好心理护理。让患者了解疾病，正确对待疾病，指导其保持良好的心理状态，精神愉快，增强战胜疾病的信心，并积极配合各种治疗和护理，从而有利于疾病的康复和延缓疾病的发展。

3 讨论

光气又称碳酰氯，是一种无色高毒具有刺激性、窒息性的气体，可广泛用于农药、染料、塑料、制药等生产领域。有害气体中毒是目前不容忽视的公共卫生问题[5]，本次抢救的成功提示对特殊职业员工专业知识培训的重要性，抢救过程中全程心理护理是提高抢救成功率的关键因素之一，治疗护理时应根据患者不同的心理表现进行不同的心理护理。希望企业、单位和医疗机构能多开展相关防护知识的培训，企业单位加强安全防护设施监管工作和职业卫生防护、应急演练、员工心理素质的教育。

[1] 周雪峰,方建平,陈新中,等.职业卫生工作指南[M].兰州:兰州大学出版社,2004:370-372.

[2] 于红艳,周晓波,魏东敏,等.固体光气群体中毒患者的救治体会[J].中国危重病急救医学,2010,22（1）:53.

[3] 徐兰萍.光气中毒机制与治疗进展[J].职业卫生与应急救援,2005,23（12）:183-185.

[4] 王春亭,王可福.现代重症抢救技术[M].北京:人民卫生出版社,2007:45-49.

[5] Hampson NB,Weaver LK.Carbon monoxide poisoning:a dew incidence for an old disease[J].Undessea Hyperb Med,2007,34(3):163-168.