中西医结合保守治疗急性胰腺炎的观察及护理

谢 红 熊江艳 刘 颖

贵阳中医学院第一附属医院护理部，贵州贵阳 550001

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血性坏死性，前者病情轻、预后好；而后者则病情险恶、死亡率高，是胰腺中的消化酶发生自生消化的急性化学性炎症，属中医学“腹痛”的范畴。临床上以急性腹痛、发热、伴有恶心、呕吐、及血尿淀粉酶增高为特点，具有发病急、病情变化快、病死率高的特点[1]。笔者所在医院2007年2月～2010年1月共收治43例急性胰腺炎患者，均采用中西医结合保守治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组43例患者，男26 例，女17例；年龄18～65岁，平均（37.0±5.2）岁，其中20岁以下 2例，占4.6%；20～40岁24例，占55.2 %；40～60岁11例，占 24.4 %；60岁以上6例，占13.8%。

1.2 发病原因

胆道疾病 19例，饮酒暴饮暴食21 例，蛔虫上扰 2例，病因不清1例。

1.3 临床表现

43例患者均有上腹部或全腹痛、腹胀，伴有恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶大于正常值2倍以上，B超、CT显示胰腺肿大和胰周液体聚集。

1.4 治疗方法

1.4.1 西医治疗 ①禁食、持续胃肠减压以防止呕吐、减轻腹胀。②补液、防止休克：静脉输液、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、预防治疗低血压、维持循环稳定。③镇痛解痉 应用杜冷丁镇痛，必要时，予654-2（天津药业焦作有限公司，H41023400）10 mg，肌注Q6h，禁用吗啡，以免引起奥狄括约肌痉挛。④抗生素治疗 采用可通过血胰屏障的药物，头孢呋辛钠1.5 g，Bid，替硝唑（扬子江药业集团有限公司，H10980133）100 mL，Bid，行抗炎抗感染和防止细菌移位治疗[2]。⑤抑制胰腺分泌根据病情选用以下药物：5-氟尿嘧啶（天津金耀氨基酸有限公司，H12020959）250～ 500 mg加入 5%GS 500 mL， 静滴，Qd；奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，H20030945）40 mg加入0.9% NS 100 mL，静滴，Qd；奥曲肽（Novartis. Pharma .Stein .AG，H20080123）1 mL皮下注射，Q8h。

1.4.2 中医治疗 本病的主要病机乃脾胃功能受损、运化失

常、湿热内蕴、瘀阻中焦、肝气郁结、肺气不通，故治疗上主要是通攻理下，清热湿热、疏肝理气为主的中药内服外用。

1.4.3 中药金黄散外敷 金黄散属于中药箍围药，具有箍围聚、收束疮毒的作用[2]，且现代医学已证明金黄散还具有抑菌、抗炎、镇痛、解痉，减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发感染的作用。故用开水（内加适量酒）将金黄散调制成糊状后，将糊状金黄散平铺于纱布上，厚约0.5 cm，包敷于左上腹部，且包裹面积大于疼痛的部位，1次/d。

1.4.4 中药胃管灌注 基本方：大黄（后下）、芒硝、栀子、丹皮、赤芍、厚朴、木香、薏仁、枳壳、红花、桃仁、黄连、黄芩等，500 mL清水入锅煎煮30 min至余液200 mL时，用无菌纱布去渣过滤后，胃管注入，2次/d，以后根据病情逐步增加至3次/d，每次灌注后夹管30～60 min[3]。

1.4.5 中药直肠滴入 基本方和煎煮法：同中药胃管注入。将过滤后的中药200 mL经肛门滴入直肠，每分钟60～80滴，保留1 h以上，2次/d。采取上述两种给药法以达到通里攻下、清热泻火、行气止痛、活血化瘀、清坚燥湿、舒肝理气之功效。

2 结果

采用中西医结合保守治疗成功者39 例，占 91%，其中住院8～31 d，平均（13.0±0.8）d，手术者4例，其中1例系爆发性胰腺炎，虽经保守治疗后，器官功能仍出现进行性损伤，3例出现胰腺炎并发症。

3 护理

3.1 情志护理

急性胰腺炎常因情志失调至肝郁气滞而发病[4]，同时该病起病急、病情重、变化快且疼痛难忍，易使患者产生焦虑、恐惧、抑郁、悲观等情绪，要及时给予心理干扰，关心、体贴患者并耐心解答患者提出的问题，解释所做检查、治疗的目的，准确实施有效健康教育，使消除不良心理状态，积极配合治疗。

3.2 病情观察

密切观察生命体征、准确记录24 h出入量，中药给药后观察大小便的量、次数、性质、腹痛的节律变化以及腹部体征有无改变、肠蠕动恢复情况等。

3.3 中药护理

胃管灌注和直肠滴入的中药温度适宜（38～40℃），以免造成对胃和直肠不良反应。注意胃管和肛管插入深度分别为55～65 cm和25～30 cm，以管喂使中药直接进入肠内避免在胃内潴留，以达到通腑泻下之功效；直肠滴入中药后协助患者不断变换体位，使药物与肠壁充分接触，以利药物吸收使通攻里下功效更佳。中药管喂和直肠滴入后均要密切观察腹部症状与排便情况，同时注意插管前均用石蜡油润滑导管。外敷金黄散的调制温度以患者感觉不烫为宜，且纱布外加裹塑料薄膜保持金黄散湿润。

3.4 置管护理

固定胃管，每班检查胃管的长度，防止脱出，观察胃管引流液的性状、量并做好记录，每日更换负压引流瓶。

3.5 饮食护理

急性胰腺炎饮食因素引起发病的约占1/3饮食不节、损伤脾胃、脾失健运而发病[5]，故在禁食期间采用完全肠外营养，当血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后，指导患者恢复进食，即先从无脂清淡流质—低脂流质—半流质无刺激易消化饮食，且少吃多餐，禁食肥甘厚腻、辛辣刺激食物。

3.6 健康教育

向患者及家属介绍疾病的主要诱发因素及疾病过程，教育患者积极治疗胆道疾病，戒烟戒酒、防止复发[5]。

急性胰腺炎属于中医“胃脘痛”“胁痛”“结胸”“新痹痛”等范畴，是由于各种原因导致胰腺“自身消化”所致，其病理生理变化是由于腹膜和腹腔渗出大量的液体，麻痹性肠梗阻导致严重的水电解质酸碱平衡紊乱，大量胰酶及有毒物质被腹膜吸收入血可导致重要生命器官的损害，引起多器官功能脏碍综合征，而麻痹性肠梗阻持续存在可致肠道内细菌大量繁殖，同时因肠壁的通透性发生改变导致细菌移位至肠腔外、从而继发腹腔感染，加重病情、使病情更趋复杂、恶化，采用中西医结合治疗有很好的互补作用[5]，既能弥补中医抗感染、纠正水电解质紊乱的不足，也能弥补西医治疗在毒素吸收、改善微循环方面的不足[6]，配合临床护理后，能有效降低急性胰腺炎的手术概率，减轻患者症状，提高患者治愈率，通过临床观察总结证明中西医治疗急性胰腺炎有显著的疗效。

[1]徐文怀.外科学[M].北京:中国科学技术出版社,1977:286.

[2]廖润泉.外科学[M].贵阳:贵州科技出版社，2008：195,362.

[3] 韩玫.中西医结合治疗重型胰腺炎34例护理体会[J].中国中医急症 ,2006,15（2）:218-219.

[4] 王欣平.中药胰愈汤保留灌肠治疗急性胰腺炎的护理[J].全科护理,2009,7（8）:2105.

[5] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:580.

[6] 方娟，李小行，欧建爱，等.中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效观察与护理[J].中国医药指南，2009，5（7）：28-29.