论张锡纯治疗妇女瘀血症的学术思想及用药经验

梁菲梅 许丽绵 卢蔚起

（广州中医药大学，广东广州510405）

张锡纯一生行医，注重辨证论治，遣药组方，讲求疗效，不仅长于内科病证的诊治，对妇产科疾病的用药组方也独具匠心。他虽非妇科大家，然妇科之论却独具只眼，治疗妇科疾病疗效卓著，尤其善于治疗妇女瘀血症。创制新方共170余首，而活血化瘀的常用方剂共27首，其中治疗女科方共17首，现将其经验阐述如下，以飨同道。

1 张锡纯论治妇女血瘀症的学术思想

1.1 尊古而不泥古，继承创新

张氏[1]认为，“夫事贵师古者，非以古人之规矩准绳限我也……贵举古人之规矩准绳而扩充变化之，引申触长之。”治疗妇女瘀血阻滞的血崩，遵《内经》中“四乌贼骨一芦茹丸”之意，创固冲汤、安冲汤等新方，疗效卓著。可见张氏一生注重研究经典，吸收各家精华，汇集众人之长，作到融会贯通，立说有据，灵思巧变，自出新意。

1.2 参西而不背中，汇通中西

张氏治疗妇科瘀血症，用药[2]多喜取西药之长，以济吾中药之所短，“盖西医用药在局部，是重在病之标也，中医用药求原因，是重在病之本也。究其标本原宜兼顾，若遇难治之证，以西药治其标，以中药治其本，则奏效必捷，而临证亦确有把握矣。”比如治疗妇人血崩症，常用西药麦角配合中药止血，血止后，急服三七以活血，防血劳之变。

1.3 活血而不忘冲，谨守病机

张氏[3]指出“冲与血室相通，在女子则上承诸经之血，下应一月之信。”“冲与血室为受胎之处……冲脉无病，未有不生育者。”他认为冲脉盛衰，对女子月经及胎孕具有重要影响。若冲脉瘀阻，则百病乃生，治疗妇女冲脉之病，提倡活血疗冲，谨守病机。其创制调理冲脉的数方，辨证用药分明，至今妇科每用则效[4]。如理冲汤、理冲丸治妇女经闭不行或产后恶露不尽，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。亦治室女月经血枯。安冲汤治妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下；固冲汤治妇女血崩；温冲汤治妇人血海虚寒不育。

2 张锡纯论治妇女血瘀症的用药经验

2.1 善用破血祛瘀药

张氏认为瘀血重症，往往是日积月累而成癥瘕之病，若用一般的活血化瘀药，有鞭长莫及之虞，此时必须用破血祛瘀药，才能重捣巢穴。他最喜用是乳香、没药、三棱、莪术四味药，金铃泻肝汤、活络效灵丹等9首方剂均使用了乳香、没药，而理冲汤、理冲丸等7首方剂均用了三棱、莪术。《本草纲目》载“乳香活血，没药散血，皆能止痛、消肿、生肌，故二药每每相兼而用”。而张氏认为“此二药虽为开通之品，不至耗伤气血，诚良药也”。三棱、莪术均有破血祛消积止痛之功，一般医家畏其药峻不常用，而张氏临床精心体验，认为莪术破气中之血，三棱破血中之气，二药同用，有相得益彰之妙。

2.2 善用虫类祛瘀药

张氏认为血瘀日久失治或误治以后，易成痼疾。此时人体组织、器官发生实质性变形，假若单用破血祛瘀药，有药轻病重之虞，而用虫类祛瘀药，能使血管舒张、血流量、血容量增加、改善微循环。水蛭是张氏的常用药，盖“水蛭以食血以身，其身与他物紧贴，即能吮他物之血，故其破瘀血之功独优也”。张氏立足临床，善用动物祛瘀药，扩大了前人的用药范围，对治疗妇女血瘀症提供了门径。

2.3 善用对药及生药

张治疗疾病时宜选对症之药，其治疗妇女血瘀症，组方严谨，药味少，用量大，针对性强，立意明确，配伍巧妙，善用对药，并着重指出对药配伍原则：“取其药性化合，借彼药之长，以济此药之短。”如三棱与莪术，乳香与没药，鸡内金与山药，茜草与海螵蛸等，取长补短，相助为理，相得益彰。他还喜用生药[5]，认为生药避免失去药物本性，具有原来药物治病之性能。生用其力量大，疗效高，经煅制反失去本性，药效丧失或出现不良作用。许多药物如山萸肉、白术、龙骨、牡蛎、石决明、鸡内金、水蛭等都主张生用。他在理冲汤中用生山药、生鸡内金等，固冲汤中用生龙骨、生牡蛎，活络效灵丹中乳香、没药皆为生用，俱因“乳香、没药最宜生用，若炒用则流通之性顿减”。他还主张“桃仁生用其活血之力大等。水蛭最宜生用，甚忌火炙。”

综上所述，张锡纯主张中西贯通，运用活血化瘀法治疗妇女疾病，用药攻补兼施、通涩并用，组方灵活精准，治疗妇女血瘀症疗效卓越，为后世医家常用。张氏为临床治疗各种妇女瘀血症提供了理论依据，促进了中医妇科学的继承与发展，值得后世进一步研究探讨。

[1]张锡纯.医学衷中参西录上册[M].北京：人民卫生出版社，2006：3-8，25-27，102-132.

[2]苗相波.张锡纯中西汇通思想的产生和发展[J].光明中医，2007，22（10）：3-4.

[3]张锡纯.医学衷中参西录下册[M].北京：人民卫生出版社，2006:153-168，225-227，302-389.

[4]贾建义.张锡纯治疗冲脉病证的探讨[J].中华中医药杂志，2005，20（1）：61-63.

[5]寇胜玲.浅论张锡纯的用药特点[J].河北中医药学报，2006，21（4）：20-22.