小儿支气管哮喘护理体会

王黎黎

（沈阳市皇姑区妇幼保健所，辽宁沈阳110031）

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘病，是一种慢性的气道持续的炎症反应，以气道高反应性为主要临床特征的一种多因性疾病。主要表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难。少数病例哮喘发作时出现严重呼吸困难，应用一般拟交感神经药物和茶碱类药物呼吸困难不能缓解，出现低氧血症、心功能不全，若持续24h以上则称为“哮喘持续状态”，属危重急症，应积极抢救，否则可因呼吸衰竭而死亡。现将79例小儿支气管哮喘的护理干预体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

79例小儿支气管哮喘患儿均系2008年7月～2010年7月沈阳市皇姑区妇幼保健所收治的患者，男45例，女34例；年龄6个月～14岁，其中6个月～1岁11例，1～3岁25例，3～7岁19例，7～12岁15例，12～14岁9例；病程最短的1个月，最长的7年。

1.2 护理措施

1.2.1 一般护理 发作时应给予吸氧消除呼吸困难和维持气道通畅氧气治疗，以减少无氧代谢，预防酸中毒。采取半卧位或坐位使肺部扩张，还可采取体位引流以协助患儿排痰。保证病室安静、舒适清洁，尽可能集中进行护理以利于休息。哮喘发作时患儿会出现焦虑不安，护士应给予患儿心理支持，尽量避免情绪激动。及时执行治疗措施以缓解症状，解除恐惧心理，确保患儿安全、放松。根据病情的好转程度，指导患儿逐渐增加活动量。观察患儿的哮喘情况，如呼气性呼吸困难程度、呼吸加快和哮鸣音的情况，有无大量出汗、疲倦、发绀，患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快，肝脏在短时间内急剧增大等情况，警惕心力衰竭和呼吸骤停等并发症的发生，还应警惕哮喘持续状态的发生，若发生立即吸氧并给予半卧位，协助医师共同抢救。

1.2.2 药物治疗的护理 药物治疗对缓解呼吸困难和缺氧有重要意义，常用支气管扩张剂，如拟肾上腺素类、茶碱类和抗胆碱类药物。吸入治疗用量少、起效快、副作用小，是首选的治疗方法。吸入治疗时患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10s可获较好效果，也可采用口服、皮下注射和静脉滴注等方式给药。肾上腺素能β2受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁）气雾剂，每揿100μg，1～2揿/次，3～4次/d。0.5%舒喘灵水溶液，每次0.01～0.03mL/kg，最大量1mL，用2～3mL生理盐水稀释雾化吸入，重症患儿每4～6小时一次。口服剂＜5岁者0.5～1mg/次，3次/d；5～14岁2mg/次，3次/d。博利康尼：每片2.5mg，1～2岁每次1/4～1/3片；3～5岁每次1/3～2/3片；6～14岁每次2/3～l片，3次/d。患者用药时给予护理，督促、指导患者用药。

1.2.3 哮喘持续状态的护理 哮喘持续状态危险性极大，对患者护理过程中应积极配合医生做好治疗工作。及时给予吸氧，纠正酸碱平衡，还应迅速解除支气管平滑肌痉挛，可静脉给予肾上腺皮质激素、氨茶碱、β2受体激动剂。吸入困难者应静脉给药，如舒喘灵，若无药，可给予异丙肾上腺素，稀释后以初速每分钟0.1μg/（kg·min）滴入，每15～20min加倍，直到6μg/（kg· min），症状减轻后逐渐减量，一般不超过2d。患儿如出现意识障碍、全身衰竭、呼吸衰竭，虽经治疗仍不缓解时，则可考虑气管切开机械通气[1]。

1.2.4 健康教育 协助家长确认哮喘患儿发作的因素，评估家庭和生活环境的过敏原，以避免接触；避免患儿暴露在寒冷的空气中，进行保护性隔离，避免与呼吸道感染的人接触，以免感染诱发哮喘；教会患儿和家长辨认哮喘发作的早期征象、症状和掌握适当的处理方法；教会家长掌握患儿常用药物的剂量、用法、副作用和注意事项等，以使患儿出院后不间断治疗；教会患儿在运动前使用气管扩张剂以预防哮喘的发作；介绍呼吸治疗仪的使用和维护。指导呼吸运动，强化横膈呼吸肌，在执行呼吸运动前，应先清除患儿鼻道的分泌物。

对哮喘儿童开展健康教育并制定长期管理计划，能提高患儿的依从性，有利于患儿正确掌握用药方法和技术，增强患儿及家长的信心，有助于控制哮喘。对婴幼儿健康教育的对象应偏重于家长，有一定理解能力且年龄较大的患儿，应同时对患儿进行同步教育[2]。

2 结果

本组79例患儿均痊愈出院，住院时间4～6d，无并发症出现，治愈率100%。

3 讨论

目前认为哮喘的发病机理较为复杂，是一种多因素、多种细胞相互作用的慢性炎症性疾病。这些细胞释放炎性介质，激活气道靶细胞，引起支气管痉挛、微血管渗漏、黏液分泌亢进、黏膜水肿和神经反射兴奋。患儿的气道反应性增高许多倍，轻微的刺激因素即可引起强烈的广泛的支气管收缩而引起哮喘[3]。

哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，目前根治仍有一定困难。治疗的目的是控制哮喘发作次数或将发作的程度降至最低，保持最佳的肺功能状态以提高生命质量。但单纯依靠医院治疗和护理，难以有效地预防和控制病情，所以要做好小儿支气管哮喘的护理工作。除具有高度的责任心和熟练的技术外，还需要取得患儿家长的配合，做好患儿及家长的健康知识指导，增强患儿及家长的防治信心，使患儿病情长期稳定，减少发作，提高生活质量，最终达到治愈目的。

[1]胡仪吉.哮喘持续状态的诊治[J].实用儿科临床杂志，2003，13（2）：79-81.

[2]范艳苓，王晓丽.支气管哮喘患儿的健康宣教[J].中国医学文摘儿科学，2007，26（2）：119-120.

[3]周喜华.小儿支气管哮喘280例护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（4）：65-66.