分布式教学模式在神经外科学教学中的应用研究

黑龙江 张丽波 邹春杰

分布式教学模式在神经外科学教学中的应用研究

黑龙江 张丽波 邹春杰

分布式教学模式是根据在学习新知识和新技能过程中存在的“暗示认识期”和“明确认识期”的特征而发展起来的新的个性化教学方法。文章根据国际上有关分布式教学模式的研究结果，分析和总结了分布式教学模式的概念和优点，提出了分布式教学模式的基本模式，并设计了“神经外科疾病的临床诊断”课程的分布式教学，对于我国神经外科学教学的改革具有参考价值。

分布式教学模式；神经外科学

前言

神经外科学中新知识和新技术的快速发展，要求医学生或从事神经外科专业的人员在短时间内学习和掌握大量的知识和技能才能胜任工作。而目前常用的集中式教学方法(massed teaching method)基本上是“老师讲课，学生听课”。这种传统的教学方法的缺点是学生必须集中上课，集中考试，不能更好地发挥学生的自主性，特别是受时间、地点、面积和其他条件的影响，不能照顾到不同学习层次的学生，从而影响学生之间的互动和个性发展，以致学生不易掌握所学的知识和技能。分布式教学模式(distributed teaching method)是根据在学习新知识和新技能过程中存在的“暗示(implicit)认识期”和“明确(explicit)认识期”的特征而发展起来的新型个性化教学方法，特别适合以技能和实验科学为主的神经外科学科的教学。文章通过对国外近年来分布式教学模式应用的总结与分析，提出了在我国神经外科学教学中采用分布式教学的方法与模式。

一、方法

以美国国立卫生研究院(National Institute of Health)国立医学图书馆 (National Library of Medicine)的网站http://www.nlm.nih.gov检索国际上有关distrubuted teaching method的文献资料以及中国期刊全文数据库中有关“分布式教学模式”的文献资料，分析和总结国内外有关分布式教学模式的应用情况。

二、结果

（一）分布式教学模式的概念和优点

分布式教学模式是将需要学习的知识和技能课程安排在适当的时间段内分步进行，以替代传统的短时间的集中授课的教学方法。由于神经外科学是理论与实验技能并重的专业，因此，如何确定学习和训练的方式非常重要。一般来说，在实验室学到的技能要真正应用到手术中需要很长时间。在传统的集中式教学中，年轻医生或学医的学生往往用一周时间学一种技术，然后再用另一周时间学习另一种技术，在课程中很少有机会复习以前学过的技术，而且，课程安排时间短，强度大。导致过一段时间后，基本忘记了所学的知识与技能。分布式教学正是针对传统集中式教学方法的缺点而提出来的新的教学方法。与传统的集中式教学方法相比，分布式教学模式的优越性，主要表现在对知识的记忆和巩固。所以，分布式教学模式在评价技能课程是否有效时，不在训练后立即进行，而是在过一段时间后才进行评价。

（二）分布式教学模式的基本模式

加拿大多伦多大学Moulton等对分布式教学模式和集中式教学方法进行了对比研究。他们以显微外科操作技术作为训练指标，将40名外科住院医师随机分为分布式教学模式组和集中式教学方法组(简称分布组和集中组)，每组20名。集中组在一天内接受4次不同新技术的训练，而分布组则在4星期内接受同样4次(每星期一次)的不同新技术训练。学习的新技术均为显微血管吻合术。均有显微外科医师在场指导(1名医师指导4～5名受训者)。4次训练共计用330分钟，两组均相同。在第4次新技术训练结束时或结束一个月后各进行一次技能保持测试。在测试中要进行大鼠血管吻合技能评价，即在活的麻醉大鼠身上由一名观察员将主动脉切断，再由受试者将断裂血管吻合。每次测试的结果均由专家和计算机各进行一次评定，此外还可进行出血量、血管通畅度以及是否狭窄等有关临床结果的测定。最后的评定结果表明：分布组成绩远远超过集中组，特别是在一个月的保持测试中。Moulton等的研究充分证明了分布式教学方式更为合理。由于分布式教学模式是在不同时间、甚至不同场所和不同的教师指导下进行，因此，制定统一的学习目标和评价指标非常重要。分布式教学模式在神经外科学中的设计和基本模式是：第一步，根据神经外科学医生必须掌握的专业知识和技能确定学习目标和评价标准；第二步，根据神经外科学专业目标设计专业和技能课程；第三步，根据神经外科学每一门专业和技能课程的内容统一设计和安排理论和技能课程的分布式教学；第四步，根据学习目标和标准评价学生成为神经外科专业医生的表现和能力。

（三）神经外科学的分布式教学的设计

神经外科学专业的课程涉及医学乃至生物学等专业领域。在传统的集中式教学中，“神经外科疾病的临床诊断”的内容一般由老师主讲，有关技能训练也主要在以后的见习和实习中进行，学生往往记不住，更谈不上系统地掌握。文章仅以“神经外科疾病的临床诊断”的内容为例说明分布式教学模式的应用。例如：第一周2学时学习第一单元课程；学习目标：分析和掌握神经外科疾病的临床诊断；学习内容：询问病史、体检、神经系统检查与成像技术，初步确定病变是在脑、脊髓、还是在周围神经；学习方法与评价：教师微型讲座、学生提问与讨论、教师回答问题、学生互动、小型测试。第二周2学时学习第二单元课程；制定相应的学习目标、学习内容、学习方法与评价等。以分布式教学模式设计了“神经外科疾病的临床诊断”的课程，虽然可能增加了教师的工作量，但应会改善学生对知识和技能掌握的效果。

三、讨论

虽然目前神经外科学专业的训练方式仍以集中式教学方法为主，但这种方法已经证明不适合像神经外科学这样以实验技能为特征的学科专业的教学。研究表明，在集中式的训练中，参与者容易发生所谓反应性阻抗(reactiveimpedance)，如厌烦或疲劳，阻碍了学习的技能水平。而在经过休息后，反应性阻抗会消失，学习技能水平将会上升。分布式教学模式提出的生理学依据是，人大脑在对学习新知识和新技能的反应过程中存在两个期，即“暗示认识期”和“明确认识期”。在这两个时期，大脑的不同部分被激活，而且这种激活对于长期记忆和保留所学的新知识是必须的。分布式学习法可能同时激活了两个时期，而将所学的新知识和技能刻在记忆中。

此外，在分布式教学模式中，并不是在学习过程中或学习结束后立即进行学习效果的测试，而是间隔一段时间后对所学的知识和技能的保留进行测试。这种测试的优点是能够评价在人工环境学到的知识转移到真实进步中的程度，促进训练方法的改善，保证将新的技能学到手。

（作者单位：黑龙江高等护理专科学校）

（编辑 王旸）