中西医结合治疗慢性唇炎

张希静 王守儒

中西医结合治疗慢性唇炎

张希静1王守儒2

唇风；唇炎；中西医结合疗法

我院口腔门诊自2009年3月至2010年3月采用中西医结合治疗慢性唇炎30例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例患者均符合2006年6月第一版《口腔粘膜病学》和2008年7月第一版《中西医结合口腔粘膜病学》的诊断标准。30例病例中男性18例，女性12例，年龄在18～65之间。

1.2 治疗方法 根据中医“脾开窍于口，其华在唇”及“久病入络”的理论，其本在脾，表现在唇。脾虚血瘀为其本，风热、湿热、津亏为其标，选用长期临床实践总结出来的具有健脾活血，清热燥湿，养阴润燥，疏风止痒功效的唇炎方加减治疗。太子参30g，焦白术10g，茯苓15g，当归15g，赤芍10g，牡丹皮10g，金银花30g，苦参10g，白癣皮10g，蛇床子15g，黄芩10g，防风10g，荆芥10g，薄荷10g，鸡内金10g，焦三仙各10g，甘草6g。水煎日 1剂。口干舌燥、干裂明显者加石斛 10g，玉竹10g，破裂流水者加制乳没各10g。唇部可用尤卓尔软膏和维生素E胶丸交替涂抹，日各2～3次。重症者局部用利多卡因注射液、曲胺奈德注射液各 2.5ml混合后局部封闭，一周注射一次，一般注射3～4次即可。

2 结果

2.1 疗效评定标准 遵照国家药品监督管理局 2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》进行症候疗效评价。①临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。②显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。③有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。④无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。

2.2 结果 痊愈21例（1个疗程6例，2、3个疗程各7例，4个疗程1例），显效6例，有效3例，无效0例。

3 讨论

慢性唇炎（chronic cheilitis）是发生在唇部的慢性非特异性炎症病变，以唇部红肿糜烂、皲裂、脱屑为主要症状，常迁延数月或数年不愈。本病在我国北方、西藏高原患病率较高。男女均可发病。上下唇均可发病，但好发于下唇。慢性唇炎分为湿疹糜烂型与干裂脱屑型。湿疹糜烂型表现为唇红部糜烂，表面有黄色渗液或出血结痂，去痂后成出血创面，若继发感染，不但肿胀加重，且有脓液渗出。干裂脱屑型唇红部干燥、干裂，表面不断发生灰白色糠状鳞屑。唇红粘膜增厚，口周皮肤脱色，脱色区外周可见一墨色着色圈。唇红裂沟深浅不一，易出血，经久不愈，寒冷干燥季节加重。西医治疗除用激素外，无特效药物，且西药副作用大，还有停药后出现反跳且加重病情之弊端。我们认为脾虚血瘀为其本，风热、湿热、津亏为其标，选用长期临床实践总结出来的具有健脾活血，清热燥湿，养阴润燥，疏风止痒功效的唇炎方加减治疗。太子参、麸炒白术、茯苓、当归、赤芍、牡丹皮健脾活血，金银花、苦参、白癣皮、蛇床子清热燥湿，荆芥、防风、薄荷疏风止痒，焦三仙、甘草消食和药。临床如糜烂明显，加用制乳没，干裂明显，口干舌燥者加玉竹、石斛。局部封闭可在较短时间内控制症状，增强患者治疗信心，中药治本，中西药结合，内外同治在慢性唇炎治疗过程中发挥出独特疗效。而常以清宫安神液以清心泻火，重镇安神；张兴桥[14]则选用健脾宁心安神之剂，煎药后采用足浴疗法，疗效颇佳；雷胜龙[15]在临床上则用甘麦大枣汤配合针刺：心俞（双），内关（双），足三里（双），三阴交（双）诸穴，配奇穴“安眠”治疗失眠，则屡用屡验。而何老对于治疗此病，用药常宗治病必求其本灵活变通。因淤者，多以活血化瘀之品；因心阴虚者，则用养阴安神之味；因肝气郁者，则用舒郁和络安神之方；因胃气不和者，则用行气和胃之剂；因阴虚阳亢者，则治宜交通心肾，多用“壮水为主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”。

4 验案赏析

患者，女性，48岁，职工。2005年9月10日初诊。

自诉失眠已10余年，近2年来逐渐加重，每晚只能睡2～3个小时，若遇不顺心事则彻夜难眠。先后服用过舒乐安定等西药，初服有效，但以后即使加大剂量效果也不明显，而且白天也感精神困倦。病程已久，痛苦不堪，遂要求用中医药治疗。患者面容憔悴，身体消瘦，心烦易怒，大便艰结，舌质暗、苔薄腻，脉沉涩。证属血瘀内阻，兼有痰浊，心神不安。何老以祛痰安神法治，用血府逐瘀汤加减。处方：

桃仁 15g，红花 9g，赤芍 12g，当归 15g，生地黄15g，川芎 12g，川牛膝12g，柴胡 10g，枳壳 15g，夜交藤 30g，丹参 20g，姜半夏 9g，生甘草 6g，佛手片 9g。每日一剂，水煎服。7剂。

患者复诊时说，服药2剂后，睡眠明显好转，每晚能睡4～5h，心烦亦减轻。服7剂后，每晚能睡6～7h，白天精神好转，胃纳转佳，体力亦增，欣喜不已。观其舌腻苔已退，遂于原方中去半夏，改生甘草为炙甘草，又处方14剂。随访半年，患者睡眠一直稳定，10年沉疴由此告愈[16]。

综观何老治疗本证，其独到之处有4：

4.1 治病求本 久病化瘀 该病例失眠已长达10余年，病邪久羁，诸药罔效，说明病邪已“久病入络”。审证求因，据久病多瘀，复观其舌质偏暗，当属瘀血作祟无疑。当此之时，若用一般养心安神之品，只能是隔靴搔痒，杯水车薪。故何老针对瘀血之因，确立用活血化瘀之法，方选清代王清任的血府逐瘀汤以活血逐瘀。

4.2 瘀多挟痰 痰瘀同治 瘀血阻络，脉络不畅，气机瘀滞，则水湿不化，聚湿为痰。痰瘀交结，故病邪缠绵，胶着难辨；又观患者舌苔薄腻，乃痰浊内蕴之征。故何老在方中配以姜半夏以祛痰化浊。

4.3 久病必虚 活中有养 中医认为，忧愁思虑则伤心，意外过思则伤脾。该病例患失眠长达10余年，心脾必虚。脾虚则气血生化无源，导致气虚，气虚帅血无力则血瘀，血虚无以灌心则阴亏。阴血亏损，心神失常，心神不宁故不寐。故此病例不仅痰瘀互结，而且虚瘀夹杂。所以何老在方中加丹参，夜交藤，且用量独重，夜交藤用30g，丹参用20g。意在活中有养，攻中有补，祛邪而不伤正。尤其是丹参一味，为补血活血之上品，故有“一味丹参饮，功同四物汤“之美誉。

4.4 审因用药 奇中取胜 从何老所用方药可以看出，针对此失眠沉疴重症，何老并没有在方中用大队的重镇安神或宁心安神入朱砂、磁石、柏子仁、枣仁、茯神、远志之品。而是针对病因瘀痰互结，用祛痰化瘀直攻其邪，为防攻邪伤正，则辅活中有养。方中由生甘草后改为炙甘草，寓意尤深。生甘草配半夏是化痰，名方小半夏汤，7剂后痰湿已除，故何老去半夏，改生甘草为炙甘草是去性存用，取其甘湿健脾益气，以助血行。该方药证相符，故效如付故，2剂显效，7剂病除，又稍来调理，10年沉疴竟收奇功，实在令人叹服。

[1] 刘艳骄.失眠的诊断及治疗程序[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(12):1.

[2] 李彦知,杨建宇,张文娟.孙光荣教授临床验案举隅[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(1):6.

[3] 李忠敏.中西医结合治疗顽固性失眠 20例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(6):46.

[4] 周铭,高颜华,王玫仙.王敏淑教授治疗糖尿病失眠症经验[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(12):9.

[5] 王雷芳.中西药结合治疗失眠症44例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(12):46.

[6] 李彦知,杨建宇,张文娟,等.孙光荣教授临床验案举隅[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(5):12.

[7] 杨敏.心理疏导配合中药治疗糖尿病失眠的临床研究[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(8):37.

[8] 肖烈刚.养心安神化痰法治疗老年失眠的临床研究[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(8):40.

[9] 汤洪波,王勇.参究心肾不交治法及运用[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(6):8.

[10] 侯占英.中药治疗失眠20例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(3):31.

[11] 蒋慧倩.茯楂枣仁汤治疗老年慢性失眠症 183例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(15):26-27.

[12] 覃军,刘慧玲,邱孟.半夏厚朴汤对失眠症治疗作用的实验研究[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):88.

[13] 黄太基,张英强,韦红,等.已故名医黄德章清宫安神液治疗失眠心肝火旺症29例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(3):11.

[14] 张兴桥.中药药浴治疗不寐 33例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(3):38.

[15] 雷胜龙.针药结合治疗失眠症120例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(17):42.

[16] 吴大真,杨建宇.国药大师验案良方[M].北京:学苑出版社,2010:279-280.

（本文校对：张文娟 收稿日期：2010-12-15）

太原市中医院开展中医特色分级护理培训

[本刊讯] 日前，山西省太原市中医医院对全院护理人员进行了分级护理指导原则及分级护理相关知识的培训。

该院中医护理开展了中药熏洗、中药贴敷、中药离子导入、中药灌肠等特色疗法，还将中医护理中的生活起居护理、病情观察、心理护理、用药护理、饮食调护等融入到护理程序中。在这次培训中，针对巡视病房、生活护理、护理记录等大量具体事例，深入讲解指导原则和规范，并强调培养护士慎独、自律的品格。

（郭明明 张文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.010

1672-2779（2011）-01-0018-01

2010-10-27）

1 河南中医学院研究生2008级（450000）2 河南中医学院二附院（450002）