重在形成合力

重在形成合力

编辑点评

将医疗保险的县级统筹提升为市级统筹，人们既有共识，也有担忧。

市级统筹在增强基金的互助共济、宏观调控和抗风险能力上肯定大大优于县级统筹。这就是共识，也是推进市级统筹的核心目标和动力。担忧的表现不像共识那么集中和一致，不同的人有不同的想法。如县里的参保人员担心市级统筹后会不会报销医疗费不方便，市级的同志担心挫伤县里的积极性，县里的相关人员则担心实行市级统筹后没权也没钱，工作难干。这些担忧，实际上是经办管理问题，即实行市级统筹后，县级经办人员是否还有积极性，经办管理力量是否会被削弱。

其实，提高经办管理能力也是提高统筹层次的应有之义。这里所说的经办管理能力就包括调动县级的管理积极性，使原来因统筹区域分离而力量分散的经办管理变为市级统筹后一体化的合力，使张开的手掌变为紧握的拳头。如果因实施市级统筹，挫伤了几个积极性，那就有违初衷了。

从云南省指导各州市统筹的效果和铜川、承德的实践看，在推进市级统筹中完全可以让县级的积极性更加高涨。比如，铜川市根据各县经办机构编制少、经费缺、条件差的情况，在实施市级统筹中统一区县经办机构规格、增加编制，及时将经过社区锻炼的优秀协理员补充到区县经办机构，还一举解决了经费、计算机短缺等区县经办机构一直难以解决的问题，并对区县经办机构的工作人员组织了全员业务技能培训。这些举措不仅直接改善了各区县经办机构的办公条件，有利于提升区县经办人员的能力和办事效率，而且还密切了区县与市的感情关系。承德市通过建立激励约束与风险分担机制、强化预算约束力，对市级统筹基金实行“预算指标控制、收入支出挂钩、超收节支奖励、少收超支分担”的管控方式，把区县级与市级结成了风险共担的统一体。云南省政府在组织指导各州市的统筹中，要求全省各级政府解决经办机构必需的人员编制、业务经费、工作设备等问题，建立了经办机构与服务人群和业务量挂钩的机构、人员和经费保障机制，使各级经办机构的工作人员深受激励，全省16个州市与县区级经办机构的配合空前默契，被省人力资源社会保障厅评价为“形成了基金管理合力”。

按照中央医改文件的要求，今年城镇医保基本实现市级统筹，各地正在稳步推进。希望有更多的地方像云南和承德、铜川那样，在提高基金统筹层次的同时，也能形成基金管理的合力。