医保医师资格考试请纪检卫生部门监督

医保医师资格考试请纪检卫生部门监督

2011年4月，河南省《濮阳市社会医疗保险定点医疗机构医保医师服务协议管理办法》出台实施。通过全面推行医保医师协议管理，医疗保险对医疗服务的管理由医疗机构延伸到了医务人员。

一、明确标准，规范准入

濮阳市规定只有取得执业医师资格或执业助理医师资格，能自觉遵守医疗保险制度和政策规定，愿意接受医疗保险经办机构的监督检查，而且近两年在为参保人员提供医疗服务时没有违规行为的，经考试合格的医师才可以申请医保医师。

二、签订协议，持证上岗

2011年5月，濮阳市城区27家定点医疗机构经资格初审合格的1512名执业医师，分别在9个考点同时参加了医保医师资格考试，其中1507名考试合格者最终取得了《医保医师资格证书》。濮阳市医保中心与医保医师资格证取得者全部签订了《医保医师服务协议》，协议有效期限为两年。

三、记分管理，违约退出

协议期内，医保中心对医保医师实行“违规记分制”管理，设定了详细的违规项目和具体的记分标准。针对违规情况，按照1分、3分、6分、12分进行记分，累计扣分达到9分的，将暂停该医师6个月的医保服务资格，累计达到12分的将与该医师终止医保医师协议。医保医师协议期满后，如无扣分记录的则自动续签协议，有扣分记录的则需重新考核。定点医院若有超过10%的医保医师被终止协议，该医院定点服务协议也将被终止。

四、科学管理，动态监控

通过建立医保医师数据库，实行信息化管理，实现了医保医师医疗行为的实时、动态监控。医保医师在为参保人员提供服务时，需将本人姓名一并输入计算机。非协议医师为参保人员开具的处方和发生的医疗费用，医保基金不予支付。对经医保医师确认的违规行为，将通过计算机系统进行记分、警告、暂停、取消等处理。被暂定或取消医保医师资格的医师将无法为参保人员提供医疗服务。凡符合申请条件的医院新进医师，可随时申请登记，退休离岗及调出医师需及时办理协议终止或变更手续。

五、阳光操作，奖惩并重

一是医保医师资格考试邀请纪检、卫生部门全程参与监督；二是医保中心将医保医师履行协议和违规记分情况，及时记入医保医师服务诚信档案，作为暂停或终止、续签服务协议、评选诚信医保医师的重要依据。三是定点医院将医保医师的个人信息和服务规范在门诊、住院等显要位置公布，设立意见箱、向社会公开监督电话，广泛接受社会各界的监督。四是医保中心对严格执行政策规定，表现突出的医保医师进行通报表彰，并在新闻媒体予以宣传，违规情节严重的予以曝光。定点医院直接将医保医师服务情况与其年度考核、工资待遇、职称评定等挂钩。

六、全市联动，成效初显

医保医师服务协议管理实行全市联动，医师医保服务诚信档案由各县区同步建立，定期向市医保中心通报。截至目前，有4家定点医院的9名医保医师因存在违规行为被记分处理。下一步，濮阳市将从已取得资格的医保医师中确定各重症慢性病病种指定医师，向社会公布后供重症慢性病人择优选择。

（河南省濮阳市医保中心）