全自动尿沉渣仪分析法与显微镜法判断血尿来源的准确性比较

王新萍

(云南省安宁市人民医院检验科 云南安宁 650300)

血尿常见原因为泌尿系统疾病,其主要来源有肾脏、输尿管、膀胱及其泌尿系统周围组织等。所以根据其来源将其分为肾源性血尿、非肾源性血尿及混合性血尿。准确判断血尿为肾小球源性还是非肾小球源性,这有助于减少临床选择其他诊断试验,降低了患者的医疗费用也降低了病人的痛苦[1]。临床中常用的检验尿中红细胞的方法有全自动尿沉渣分析仪和尿液显微镜检查2种,本文将对我院收治的200例肾内科血尿患者留取的尿标本,进行全自动尿沉渣分析仪与显微镜法2种检查,分析2种方法的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月至2010年1月在我院肾内科住院患者200例,其中男患者97例(48.5%),女患者103例(51.5%),年龄12～71岁,平均(37.6±23.6)岁。其中153例(76.5%)经临床其他生化检查、免疫学检查和肾活检等,证实为肾小球病变,其中包括慢性肾炎57例、狼疮性肾炎45例、紫癜性肾炎23例、急性肾炎20例、原发性肾病综合征5例;其他肾炎3例;另47例(23.5%)行泌尿系造影或膀胱镜或者B超检查,确诊为非肾小球病变,其中包括急性膀胱炎21例、尿路感染9例、急性肾盂肾炎9例、输尿管结石5例、肾结核3例。

1.2 仪器

分别用sysmex1000i全自动尿沉渣分析仪、日本京都尿机4280和日本OLYMPUS电镜显微镜。

1.3 检验方法

留取患者10mL晨起新鲜中段尿,放入专用测定管内。在每日尿液检测前,均用此仪器配套的试剂条和室内质控液来进行质量控制试验,在进行检测时要严格按照仪器操作说明。嘱患者留取晨尿时应用一次性洁净塑料杯留取,取10mL置于离心管中,进行尿液干化学分析,行尿沉渣分析仪检测尿潜血时,最后以1500r/min离心时间为5min,除去上清液,留取沉渣尿液0.2mL,轻摇离心管后并混匀,行尿沉渣镜检,观察红细胞形态和计算数量,并详细记录结果[2]。

1.4 检测值范围

sysmex1000i全自动尿沉渣分析仪正常值参考范围：红细胞0～25个/μL,显微镜镜检红细胞0～3个/Hp,超出这些数值范围视为阳性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计。全自动尿沉渣分析仪与显微镜检查2种检测方法之间,敏感性与总符合率的比较采用卡方检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

全自动尿沉渣分析法检测尿液为小红细胞提示为肾小球病变,此方法诊断血尿来源于肾小球病变者149例,总符合率为97.3%,显微镜检测尿液为多形性提示为肾小球病变,显微镜法检测诊断血尿来源于肾小球病变者129例,总符合率为84.2%,2种方法比较有显著意义,P＜0.05有统计学意义;全自动尿沉渣分析仪的敏感性91.9%,显微镜的敏感性82.4%,P＜0.05有统计学意义。

3 讨论

引起血尿的原因很多,血尿是肾脏疾病中最常见的症状之一。血尿的来源有很多种,肾源性、非肾源性、混合性血尿,判断血尿的来源对临床诊断和治疗及患者预后,有着很重要的意义。临床上判定血尿的来源比较困难和复杂。通常采用肾组织活检尚可确定是否有肾脏内部的出血;肾盂造影术、细胞学检查等可判定由肾外出血的原因。但这些检测方法均操作繁琐,而且为有创的检查,这对病人造成的痛苦也相当大。

sysmex1000i全自动尿沉渣分析仪是通过染色方法,采用流式和电极原理,来观察尿标本中的细胞粒数,观察细胞膜及细胞中的DNA结合的荧光强度等指标,来区分尿沉渣中的各种有形成分,可将红细胞与各种有核细胞区分出来。检测尿液红细胞时会受到较多因素的影响和干扰,如尿液的渗透压、菌尿、尿PH值变化等,均会导致尿液中红细胞形态的改变[3]。比如高度碱性尿液可以使尿中的红细胞膜脂质外层的面积增加,会导致出现锯齿型和棘型等多种形态的红细胞出现。还有尿液在离体后会随着时间的延长,红细胞形态也会相应的发生改变甚至导致破坏。所以临床中需要检测的尿液标本必须新鲜,检测要及时。

通过本文的总结,sysmex1000i全自动尿沉渣分析仪总符合率为97.3%,敏感性为91.9%,较显微镜检测方法的特异性、敏感性都有着很大的优势。全自动尿沉渣法方便、快捷,且对血尿来源的鉴别有着一定的价值,值得临床推广。

[1] 马骏龙,丛玉隆,陈淑云,等.全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞鉴别血尿来源的探讨[J].中华医学检验杂志,2007,20(5)：305.

[2] 熊立凡,顾晓,董小蓓.尿棘形红细胞在肾性和非肾性血尿鉴别中的意义[J].上海医学检验杂志,2008,15(2)：74.

[3] European Urinalysis Guidelines[J].Scand J Clin Lab Invest,2007,60 (Suppl 23)：1～96.