LEEP治疗宫颈病变的随访分析

潘海香

(江苏省姜堰市第三人民医院 江苏姜堰 225500)

1 治疗后阴道液量和性状

一般术后7～14d阴道会有较多的流液,颜色为色黄或咖啡样,患者会有腰酸及下腹隐痛的感觉,采取措施嘱患者休息,避免长时间站立及走路或重体力劳动,适当加强营养,禁性生活2个月。术后276例都有或轻或重症状。

2 防止术后感染

本来阴道和宫颈本身就会有多种病原体存在,经治疗后,坏死组织、出血以及分泌物会增多,此时容易引发感染。采用措施,术后常规用抗生素3d,阴道内填塞碘伏纱球一个,6h后取出,276例中有3例下腹痛向肛门部放射经抗炎后好转。

3 阴道流血

LEEP术后,可出现阴道流血,可出现在治疗近期、中期和远期。

(1)近期是指治疗后1～3d,常可有较多出血,色鲜红,有时如月经样出血,甚至多于月经量。此常见于宫颈局部及血管未凝结出血,此情况须再次电凝止血,若出血轻微,量少,用云南白药和锡类散局部上药,加局部填塞止血。预防术后创面渗血予以云南白药加锡类散局部上药对创面有抗炎、止血、去腐、生肌,达到预防创面渗血,加速创面愈后,防感染的作用。276例有7例阴道出血稍多,经处理后血止。

(2)中期出血常发生在治疗后2～3周,此时局部痂皮脱落,未愈合的创面暴露,其中有小血管开放出血,此种出血可有痂皮样物及血液混合物排出,遇此情况以全身与局部应用抗菌、消炎,局部填塞压迫止血。276例有13例经抗炎止血后有效。

(3)远期出血,指治疗后1个月以上者,常是创面未完全愈合,此类患者须作2次治疗。所以LEEP术后应嘱患者注意局部清洁和个人卫生,术后禁性生活2个月,有分泌物明显增多或阴道流血,应及时到医院诊治,并应于治疗后每次月经来潮后3～7d内定期到医院随诊,连续3次,观察愈后情况,276例我院暂未见远期出血。

4 随访疗效判定

CINⅠ患者3个月随访宫颈恢复情况,以后每年随访1次,CINⅡ、CINⅢ患者3个月随访宫颈恢复情况,以后每3～6个月随访阴道镜检查和宫颈细胞学检查,随访至2年后阴性可每年随访1次。治愈标准为治疗后半年内无CIN病变存在。若治疗后半年内无CIN病变存在,但1年后发现CIN者为复发[1]。CINⅠ、CINⅡ均治愈,CINⅢ级有2例随访后复发行全子宫切除术。

5 术后宫颈恢复情况判断

塑形满意为术后3～6个月修复再生的宫颈光滑、质软、弹性好,宫颈塑形不满意为术后3～6个月宫颈口柱状上皮显露或外翻,宫颈口有息肉状增生,宫颈红斑,宫颈狭窄或松驰等。如果宫颈外翻或息肉时可给予LEEP电灼或切除治疗。如果宫颈狭窄,可予以探针再通,宫颈息肉1例行电灼术,宫颈狭窄粘连1例,行探针再通上T铜环一枚。

6 随访体会

如何提高LEEP的治愈率减少并发症的发生率与LEEP操作的熟练程序,以及对患者的管理有关,据文献报道LEEP治疗CIN的患者有效率67%～97%,大部分在90%以上。作为临床医生要严格掌握LEEP的手术指征、禁忌证,做好术前准备,多与患者沟通,取得患者的配合,并签署知情同意书,了解术后随访的重要性,提高LEEP术后患者随访依从性。据患者的年龄、CIN级别、切缘情况、有无腺体累及、HPV负荷量等影响复发的危险因素综合考虑制定随访策略。

[1] 何素芳,金绍辉,唐良萏.宫颈环形电切除术治疗宫颈上皮内溜变155例临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(2)：116.

[2] 张先娟,傅璟,杨沛.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展[J].实用妇产科杂志,2011,27(3)：181.