脑卒中患者出院后的居家康复指导

李玉霞

(山西省太原市万柏林区康乐苑社区卫生服务站 太原 030053)

近年来我国脑卒中患者逐年增多,其发病率现居世界第一。具有发病率高、死亡率高、残废率高的特点,是世界上多数国家造成人口死亡的三大病因之一。脑卒中患者在医院度过急性期后,将会回到家中继续接受治疗和康复训练。患者能否最大限度的恢复正常、生活自理,取决于家庭康复的质量。

1 开展脑卒中患者家庭康复指导的必要性

1.1 患者及家属的需求

康复患者最终的目的是恢复生活能力,实现自我照顾、回归社会。但在脑卒中家庭康复治疗中,能得到比较规范和系统的康复训练者仅占7.3%,想训练又不知如何去做的患者占71.1%。

1.2 降低致残率,提高生活质量

通过对脑卒中患者进行康复指导干预,能预防、纠正和治疗畸形,使患者偏瘫侧逐渐康复,尽量减少继发性功能障碍,是残余的机能得到维持和强化,提高患者生活质量。

2 社区康复指导的方式

对脑卒中患者康复指导的主要途径是采取针对性较强的方式,医患直接面对面的讲解;其次为宣传栏,印刷品,科普读物,并让患者及家属主动学习;再次还可以开展健康教育讲座,召集患者及家属进行脑卒中家庭护理基础知识教育和技能培训;最后还可以让患者到社区卫生服务中心的康复室训练并建立家庭病床。社区医师上门指导过程中应根据患者及家属的文化程度,年龄,性别等差异,并针对患者的心理特点展开,因人施教,循序渐进,多次重复,直至教会。

3 社区康复指导的内容

3.1 给患者建立康复健康档案

脑卒中患者的家庭康复是一项持久性工作,所以建立康复健康档案,可以使患者有长期性、有计划的治疗。患者病情稳定出院回家后,对于患者的生理、心理状态、居住环境、生活习惯及社会支持系统等,社区医务人员以及家属要密切的关注,应及时进行家庭访视,并制定家庭康复护理计划,随时评估措施落实情况及康复效果并记录,这样才能使患者得到真正所需要的康复指导。

3.2 心理支持

脑卒中患者出院后,意识到自己残疾必须有人照顾后,常不能接受现实,对这样的患者应该进行耐心劝解和疏导,鼓励其参加各种治疗和康复活动;对有语言障碍的对象遥善于理解对方情感表达的内容和方式;对有依赖心理的患者,需耐心讲解康复训练的重要性,鼓励其积极训练,达到生活自理或部分自理的目标。

3.3 生活指导

较多脑卒中患者生活方式不利健康,所以要在生活上指导患者培养良好的饮食习惯。患者的饮食要限制总热量;粗细粮搭配;限制动物脂肪烹调用植物油;适当增加蛋白质,多选用鱼类和大豆制品降低胆固醇;多食蔬菜水果,保持大便通畅;限纳盐,每日5g以内;戒除烟酒。

3.4 康复训练

3.4.1 行为功能训练 应充分发挥患者的主观能动性,患者应以自身主动活动为主,指导患者及家属回归家庭后要坚持锻炼,并介绍方法及注意事项。对于没有主动参与能力的患者,指导家属给予患者姿位的摆放、缩短患者侧卧位时间,定时给患者翻身、按摩、被动运动和桥式训练等康复护理,以促进自主神经恢复,防止患肢挛缩和关节畸形。在卧床期间,要求患者要完成在床上进食、自己穿衣等日常生活训练。也可以在生活细节上进行联系,比如洗脸、梳头、叠衣服等等。在能自己行走后,走路时将腿抬高,做跨步态,并逐渐进行跨门槛、在斜坡上行走、上下楼梯等运动,逐渐加长距离。有学者指出脑卒中患者的认知、吃饭、个人卫生、穿上衣在床和轮椅间相互移动自理能力相对较早获得提高;独立地穿裤子、洗澡、上厕所自理能力则恢复得较慢,所以在功能锻炼中应反复加强患者这方面的训练。

3.4.2 语言功能训练 向患者解释语言锻炼的目的、方法,鼓励患者多说话,为患者提供练习机会,根据患者语言障碍的情况进行训练,由简到繁,坚持不懈。

4 小结

积极开展脑卒中的社区护理,可及时预防和干预的危险因素,并可保证患者在家庭和社区得到及时、有效的康复指导和健康教育,对降低致残率和复发率,减少后遗症,提高患者生存质量,减少家庭和社会负担,具有积极作用。

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