实施骨伤科专病护理路径的体会

黄硕薇 陈长贤 魏彩虹 苏锦治

(福建省泉州市正骨医院 福建 泉州 362000)

我院是一所集临床、预防保健、科教研为一体的三级乙等中医骨伤专科医院,目前骨科病床有320张,分为小儿骨科、骨伤科、关节科、软伤科、整复科、脊柱科、康复推拿科等二十几个专科。随着医院的发展和人们生活水平不断提高,传统的护理模式已经不适合现有的医疗护理需求。为了减轻医护工作量,降低医疗费用,缩短病人住院日,提高病人满意度,我院实施了骨伤科护理路径。通过对护理路径管理、工作模式、质量评估和缜密的运作探索,已初见成效,并不断推进护理路径管理改革与实践,整理出版了《骨伤科专病护理路径》专著。不仅创新与丰富了护理路径管理理论,而且为广大骨伤科护理工作者提供了兼具理论性与实用性的专业指南,也为病患保健及自我护理提供了有益参考。

1 传统的骨伤科护理模式存在的问题

1.1 医务人员对病人住院期间治疗护理方案的控制不严格

有些医务人员对病人住院期间规范的医疗服务计划缺乏正确认识和透彻的理解,针对性、预见性的个性化治疗护理服务欠缺,常常造成病人住院期间很难控制治疗护理方案,从而延长住院时间及增加医疗费用。

1.2 患者的个体差异 无法行使对医疗行为的监督权

由于疾病本身的不可预知性及患者的个体差异,医生对于治疗过程中出现的病情变化,均可随时调整个体化的治疗方案,随意性、主观性较强,因此,病人对住院期间可能需要接受的治疗护理规范性工作不了解,病人在这一过程中显得既被动又不知所措,更无法行使对医疗行为的监督权利。

1.3 住院时间长 床位周转慢 医疗费用增加

随着《举证责任倒置》、《侵权责任法》等法律的出台,有的医生为了规避医疗风险,满足患者的要求,不得不延长患者住院日或增加不必要的检查等,而且医疗卫生制度中单病种收费和第三方付费机制仍不完善,与规范医疗服务对患者、对社会、对收费的承诺相背离。

1.4 骨伤科护理工作流程复杂繁琐

传统骨伤科护理流程实行手工的记录、预约、统计,工作繁琐,在目前医院护理人员相对不足的情况下,无疑更增加了护士的工作量和工作成本。

2 骨伤科专病护理路径的实施

鉴于传统骨伤科护理流程存在的问题,为了进一步规范护理行为,为病人提供安全、有效、方便、价廉的医疗护理服务。并积极响应卫生部关于在全国试行临床路径的号召,我院试行实施骨伤科专病护理路径如下。

2.1 积极推行国家医疗改革方案 推动临床护理路径建立信息控制系统

国家新一轮医改方案已明确将推广临床护理路径作为完善公立医院管理的一个重要途径。努力向病人推行“标准化”治疗护理,避免大检查、大处方和过度医疗的发生,也同时体现了临床护理路径的另一个重要作用。据了解,临床护理路径的实行,将为医疗卫生制度中单病种收费和第三方付费的医疗方向铺路。因此,我院实施的骨伤科专病护理路径与医院信息管理系统连接,使临床护理路径的信息及时传送,形成网络。医院信息化建设对临床护理路径成功实施与推广起了保驾护航的作用。根据电子病历中的指标自动判断病人是否应该加入临床护理路径;对路径中的内容,可在当天提醒护士按时完成;路径中检查项目提前与辅助科室进行预约;执行过程中发生与路径变异不一致的地方,可记录变异原因;根据临床应用情况对路径进一步修订;每个月末自动统计各路径的使用人次、完成人次、退出人次、路径的执行情况和未完成项目、各路径的变异情况以及各路径执行后,病人的治愈率。

2.2 建立与实施骨伤科专病护理路径实行医院全员培训

医院为了实施骨伤科专病护理路径,不断推进此项工作。我们成立骨伤科护理路径管理委员会,包括临床、康复、营养膳食、后勤保障等科室的人员,强调临床护理路径的实施需要多学科、多部门共同合作,是对医院整体协作能力的全面考验。邀请护理管理专家来医院讲课,为临床医护人员答疑解惑;各主管护师在循证护理的基础上,从几个常见病、多发病做起,逐渐建立起几乎覆盖骨伤科各病种的标准护理流程及护理路径标准作业指导书。除了有详细的护理流程阐述外,还附有一些简单路径表格式,即以打勾形式完成。该指导书以时间为横轴,以护理手段为纵轴,制成一个日程计划表,对检查项目、治疗措施、护理要求、病情转归、出院指标等目标均进行详细的描述说明与记录。由此建立了医生、护士必须共同遵守的治疗流程。

2.3 逐步规范护理标准 完善骨伤科护理路径

以常见病、多发病、治疗处置差异小[1]、可兼有保守和手术治疗的病种适宜在先期实施临床护理路径。每个护理路径以单纯疾病的护理为“主路径”的基础上制定“子路径”,即“变异情况处理”。并根据与患者的沟通情况适当选择适宜的诊疗及处置,当变异情况处理妥善后,再进入“主路径”的轨道上。如果是医院系统原因如会诊延期、设备不足等因素造成变异的,科室应详细地记录与分析,制定有效的干预措施,防止再次发生,必要时修正骨伤科专病护理路径表。并通过对骨伤科专病护理路径的存在问题的反复总结、讨论、分析,采取相应的应对措施,使临床护理路径的实施更加完善。

3 体会

3.1 提高了护士的综合素质

在实施过程中要求护士更新观念、不断学习、不断总结,促进护理路径工作的实施进一步完善,同时也增加了护士的自信心和社会适应能力。

3.2 规范了医疗、护理行为

实施骨伤科专病护理路径后,在病人入院后即为其制定一份详细的护理计划。在住院期间,按临床流程与护理路径表实施,有章可循,护理工作不再盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施护理,而是有计划、有预见性地进行护理工作。同时,对医患共同关注护理路径中的注意事项、重点难点、中医特色、康复计划及出院宣教等提供了经验指导。让医生、护士、病人大致知道住院时间,每天要做什么?怎么做?费用多少?什么时候可以进行手术治疗及康复计划等,随时评估病人的身体状况及接受程度,从而使病人在住院期间得到更规范的服务,并且可以随时监督医疗、护理行为,保障了医护人员与病人的合法权利。

3.3 医护配合更加协调、有序

专病护理路径的实施使临床诊疗常规、临床护理路径的实施更加系统、完整,并且建立了医生、护士共同遵守的治疗流程。其能弥补护士相互间的护理技术及经验水平的差异,更好地配合医生工作,从而提高整体护理水平。同时,医生、护士对病人的诊疗护理过程中的方法和时间、口径可以保持一致,使病人的信任度增加,减少医疗纠纷。

3.4 缩短住院日 减少医疗费用 提高病人满意度

临床护理路径使医疗护理工作程序化、规范化、标准化[1]。不仅对医务人员护理实践起到参考和指导作用,同时病人也在住院期间能够主动参与和监督规范化诊疗、护理计划的制定、实施。为骨伤科护理人员提供单病种规范的护理路径,以减轻医护工作量,降低医疗费用,缩短了病人住院日、降低医疗费用提高病人满意度,病人得到实惠。

3.5 推进与完善骨伤科专病护理路径

骨伤科专病护理路径从计划制定到实施都是一个动态的、不断完善的过程,而且需要医院多学科、多部门的通力合作,是对医院整体组织管理能力的全面考验。我院对于骨伤科临床护理路径的应用和实施还处于初级阶段,还要有漫长而复杂的路要走,需要我们积极提出问题、解决问题,对执行情况进行监测与评价,从而使骨伤科专病护理路径更好地范服务临床。

[1]刘联群.骨伤科专病护理路径[M].北京:人民卫生出版社,2010:P24-26.